防治血栓 守護健康

山西醫科大學第二醫院血管外科主任董紅霖：

積極預防 避免血栓發生

眾所周知，血管分為靜脈和動脈，血流在非正常狀態下出現血管內面剝落或血管內面形成小塊，叫作血栓。如患者患有血栓不及時治療就會出現肺栓塞。肺栓塞是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環障礙的病理綜合征。那么，哪些人是血栓的高發人群呢？久坐、長期臥床、長途旅行、骨折、腫瘤患者等都是高發人群，其中骨折患者需要長期臥床，因肢體不能活動，從而導致局部血流速度減慢，血液中的血小板及凝血物質容易聚集產生血栓。

具有家族遺傳史的人群也是高發人群，如經常服用刺激藥物（避孕藥）的女性、50歲以上的老年人等。

患有血栓的患者該如何預防血栓呢？首先，患者應從生活習慣改起，要多參加體育運動，運動會促進血液循環，使血液稀薄、粘滯性下降。其次，患者要多喝開水，晚睡前喝杯開水可以防止血栓的形成，有利于血液循環，降低血液粘稠度，對預防血栓很有好處。還要調解飲食，患者要多吃一些洋蔥、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黃瓜、胡蘿卜、蘋果、葡萄等食物。最后，血栓患者要遵循醫囑服用利伐沙班片，防止血栓形成，加速血液凝固，使血液流暢。

山西醫科大學第二醫院骨科主任醫師呂智：

骨科術后及時抗凝防血栓

當患者做完骨科全髖關節或全膝關節置換術大手術后，需要趕緊接受抗凝劑治療，術后患者如不接受抗凝劑治療，40%～60%的患者會在術后7～14天內發生深靜脈血栓，即靜脈中出現血凝塊。這種癥狀通常發生在腿部靜脈上，部分或完全阻擋了靜脈血的回流。

進行完骨科大手術的患者需要在術后的24小時之后進行藥物預防，藥物預防不僅可以減少血栓的發生風險，還能有效地提升手術的安全性。除了要進行藥物治療外，對有高出血風險的髖部周圍骨折患者來說，需要單獨采取足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置物理預防，足底靜脈泵主要是利用壓力來促使下肢靜脈血流加速，減少血液淤滯，降低術后下肢血栓形成的風險，從而不增加肺栓塞事件的發生率。這種物理療法也適用于合并凝血異常疾病、高危出血和側肢體無法運動的患者來進行實施預防。

患者在做完骨科大手術后凝血過程需要持續4周左右，術后深靜脈血栓形成的危險性在3個月左右。患者做完全髖關節、全膝關節置換及髖部周圍骨折手術后，凝血藥物的預防最短的時間也要達10天，最好延長到11～35天。

山西醫科大學第二醫院風濕類主任醫師王彩虹：

類風濕患者需警惕血栓

類風濕關節炎是一種比較常見的疾病，有很多患者沒有把類風濕疾病放在心上，對類風濕關節炎放松了警惕，其實患有類風濕疾病的患者很容易患血栓疾病，應該高度重視。

如今，血栓中的靜脈血栓栓塞癥已成為全球重大健康問題。其中，風濕性疾病中抗磷脂抗體綜合征、白塞病等疾病極易引起血栓栓塞。能引起靜脈血栓栓塞的疾病還包括自身免疫性溶血性貧血、多發性皮肌炎、結節性多動脈炎、銀屑病、干燥綜合征和系統性紅斑狼瘡等。

患有系統性紅斑狼瘡患者患動脈血栓栓塞風險較高，患病主要表現為肺栓塞及深靜脈、視網膜靜脈、鎖骨下靜脈和硬腦膜靜脈竇的血栓。但越來越多證據表明，其他風濕免疫性疾病，如類風濕關節炎等也可以增加靜脈血栓栓塞癥的風險，需要在臨床引起高度重視。

其中，風濕性疾病患者和血栓疾病的患者病因相似，與發作形式、受累部位、基礎疾病以及危險因素等有關。疾病本身、藥物治療以及其他危險因素均可導致部分患者血栓疾病的風險增高，醫生需要仔細評估，并密切觀察患者病情變化。風濕科醫生要加強對血栓疾病的識別和診斷，并實施有效的預防策略，才可以降低風濕性疾病患者的血栓發生率和死亡率。

山西醫科大學第二醫院婦產科主任平毅：

孕期血栓的預防與治療

靜脈血栓的形成是婦科患者的嚴重并發癥，若發生肺栓塞則危及患者生命。靜脈血栓病包括兩個類型，分別為血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成。臨床表現為起病急、癥狀明顯、陽性體征少，主要癥狀為突然呼吸困難、發紺、低血壓、右心衰竭、肢端濕冷、胸悶、咯血、暈厥等。

血栓的預防要從產前檢查開始，孕期要加強保健及管理，醫生要注意詢問患者有無個人及家族靜脈血栓史。孕期積極防治妊娠并發癥，如妊娠期高血壓疾病、心臟病、糖尿病等。正確處理產程，嚴格掌握剖宮產指征，預防產褥感染。產后或術后鼓勵早期活動，做足部伸屈運動。對有靜脈血栓史、遺傳性或獲得性血栓形成傾向的孕婦，因其復發風險大，主張給予預防性抗凝治療，從妊娠期持續到產后6周，特別是那些有附加危險因素的孕婦，如年齡大于35歲、肥胖、孕期長期臥床或不活動或剖宮產等，采用普通肝素或低分子量肝素。妊娠期接受肝素治療者臨產后應停用，以免增加出血危險，產后4～8小時再恢復肝素抗凝治療。有家族史或個人靜脈血栓史的孕婦靜脈血栓的發生率高，但無癥狀的攜帶者其發生靜脈血栓的危險性顯著降低，如PC缺陷或PS缺陷，妊娠期可以不給予治療，而在發病多的產褥期應當給予預防性肝素治療。但對無癥狀的AT缺陷攜帶者則有所不同，因其妊娠并發血栓的風險高，主張在妊娠早期即給予預防性治療。

山西醫科大學第二醫院腫瘤科主任吳偉：

腫瘤患者要早預防血栓

惡性腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓形成的發生率為1%～11%，其最主要危害是血栓脫落后形成肺血栓塞，嚴重時出現心源性休克甚至猝死，遠期危害可導致血栓形成后綜合征，對患者的生活質量有很大影響。因此，應注重對惡性腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓形成的防治，尤其是早期診斷、預防性治療和護理尤為重要。

惡性腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓形成的三大致病因素，即血管內膜損傷、血流速度緩慢及血液高凝狀態。惡性腫瘤、高齡、合并肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病、下肢靜脈曲張等疾病，都是形成靜脈血栓的高危因素，腫瘤患者如果合并高危因素，會增加腫瘤患者手術中靜脈血栓的形成風險，一旦下肢深靜脈血栓形成可引起急性肺血栓塞，5～30分鐘可致人死亡。下肢深靜脈血栓形成可引起生靜脈血栓后遺癥，嚴重影響患者健康與生活，腫瘤患者術后的針對性預防至關重要。

靜脈血栓目前已經受到關注，醫學界采取了諸多積極有效的干預措施，但國內尚無科學規范的靜脈血栓風險評估體系和干預路徑。只有充分認識致栓因素，強化預防意識，才能指導臨床制定靜脈血栓風險評估體系和有效干預路徑，從而降低其發生率，使患者受益。

山西醫科大學第二醫院血液科主任楊林花：

血栓栓塞的形成與認識

血栓形成是指人體或動物在存活期間因某些誘因，導致血液有形成分在循環血中發生異常的血凝塊，或者在心臟內壁或血管壁上發生血液沉積物。血栓栓塞性疾病發病情況的認識，與醫療技術以及血栓病的診斷水平密切相關。目前對血栓形成的概念，已廣及全身組織器官，不再局限于心肌梗死、深部靜脈血栓形成或腦血管血栓形成等病變。血栓可發生在體內任何部位的血管內，靜脈血栓發生率高于動脈血栓，兩者比例可達4∶1。

血栓性栓塞據中國已有的初步資料，在40歲以上人群，心肌梗死發生率每年為39.7/10萬～64.0/10萬，腦卒中發生率為每年109.7/10萬。在1182例腦卒中患者中經CT證實為腦梗死者占73.5%，表明血栓栓塞癥在中國也有很高的發生率。

“血栓、栓塞、纖維蛋白原”的命名人德國的Rudolf Virchow教授于1856年提出血栓形成三大要素：血管壁損傷、血流異常、血液成分異常，該理論至今仍被認可。2014年3月，國際血栓與止血學會（ISTH）宣布將Rudolf Virchow生日10月13日作為“世界血栓日”，以紀念他首先提出“血栓形成”理論，并且通過這一活動提高公眾對血栓性疾病的認知，促進血栓性疾病的規范診治。目前為止，全世界已有150多個國家和地區響應ISTH的號召，將在這一天舉辦不同形式的活動。