中醫發展唯有靠科技創新

中醫或將毀于中藥！

國家衛計委副主任、國家中醫藥管理局局長王國強不久前提出：“再好的大夫，即便是國醫大師，開的方子再好，但抓的藥不行，百姓吃了沒效果，那就是毀掉了中醫。”

水流千里總有源，樹高千丈總有根。2015年出臺的《中藥材保護和發展規劃（2015～2020年）》（下稱《規劃》）指出，中藥材是中醫藥事業傳承和發展的物質基礎，是關系國計民生的戰略性資源。隨著人工種植和栽培的中藥材供貨占比越來越大，中藥材種植和生產存在諸多問題，導致藥材品質下降、藥效降低，嚴重影響了中醫藥事業可持續發展。

中藥材問題重重

中藥材來源分野生資源和種植資源。由于土地資源減少、生態環境惡化，部分野生中藥材資源流失、枯竭，目前，中藥材種植已成為我國藥材的主要來源。數據顯示，目前國內人工種植和栽培中藥材的供貨量超過藥材使用總量的70%。

然而，作為中藥材行業的“第一車間”，我國中藥材生產技術相對落后，經營管理較為粗放，重產量輕質量，濫用化肥、農藥、生長調節劑現象較為普遍，導致中藥材品質下降，影響中藥質量和臨床療效，損害了中醫藥信譽。

藥種把關不嚴，致使種植農戶和企業難以收獲優良中藥材。數據顯示，我國栽培中藥材良種的推廣率低于10%，加之藥農對良種的鑒別能力比較低，假種現象也時常出現。《首都醫藥》雜志披露，20世紀90年代就有人到北京推廣種植三七，結果種出來的是“藤三七”，不是正品三七。此外，近年來，北京、河南、安徽等地還多次出現丹參丹酚酸含量低、黃芪根莖短、菊花品質下降等問題。

濫用化肥、農藥，嚴重影響了中藥材療效。有專家指出，許多中藥材的生長都需要特定的土壤和環境才能保證質量達標，有些藥農為了追求藥材的高產量，大量施用化肥、農藥和化學藥物添加劑促進中藥材生長，一方面造成中藥材農藥殘留過多，而本身的有效物質含量降低，嚴重影響藥品療效，甚至還會給患者身體帶來隱患；另一方面，一些被“催熟”的中藥材幼苗流入市場，又導致整個種植鏈條的惡性循環。

除此以外，中藥材種植和生產還存在盲目采收、藥材優劣鑒定原始、制劑加工技術單一等問題，都會不同程度影響藥效。因此，王國強等一批中醫藥專家認為，“中醫或將毀于中藥”不是危言聳聽。

“種得好”是第一步

選好苗、種好藥進而收獲優良藥材，雖然困難重重，但并非一個無解方程。《規劃》指出，現代農業技術、生物技術、信息技術的快速發展和應用，為創新中藥材生產和流通方式提供了有力的科技支撐。基于此，《規劃》提出，依靠科技支撐，實施中藥材技術創新行動。

多年來，不少國醫大師、中藥材科研工作者和相關中藥材企業借助科技創新的力量，在規范中藥材種植、嚴控中藥材品質鑒定、創新中藥材制劑技術等方面已經取得了明顯進展。

2016年5月，中國中醫科學院中藥資源中心聯合中智藥業集團等5家代表性企事業單位，共同發起成立“中國中藥協會中藥資源多樣性與生態經濟學專業委員會”（簡稱TEEB專業委員會），力圖借助科技創新力量，發展中藥材生態立體種植基地，提高藥材質量。

“重金屬、農藥殘留在藥材里面富集后，基本很難去除，只能通過選擇合適的土地、水源，并與當地種植戶合作管理，提供一套完整的種植標準，做到生態種植、事前控制。”國家中醫藥管理局中藥破壁飲片技術與應用重點研究室主任成金樂說。

中藥材生產企業中智藥業董事長賴智填表示，目前企業已經在全國道地產區建立有西洋參、丹參、魚腥草、黃芪等多個“草晶華·破壁草本中藥材生態溯源基地”，建立有產品溯源體系及遠程監控平臺，開展中藥材生態立體種植，以保證中藥材道地、優質和保護中藥野生資源及生態環境。

用DNA給藥材做“親子鑒定”

中藥材收獲后，如何高效鑒定中藥材品種和優劣，避免劣質藥材進入加工生產線就成了一個核心節點。

“在本草使用的歷史上，普遍存在著混偽品現象。中國有句古語，叫做‘膏丹丸散，神仙難辨’。也就是說，在中藥鑒定技術落后的時代，混偽品的存在，甚至神仙也難以分辨真假。”中國中醫科學院中藥研究所所長陳士林說。

如何借鑒新的科技手段，實現高效高質的鑒定呢？陳士林領銜的團隊將突破點鎖定為DNA鑒定。他們推出的DNA條形碼鑒定技術，可以幫助建立中藥材從種植養殖、加工、收購、儲存、運輸、銷售到使用全過程追溯體系，實現來源可查、去向可追、責任可究。

“中草藥的DNA條形碼鑒定技術，是用一段DNA片段來鑒定中藥材物種的新型鑒定技術，相當于現代醫學上的‘親子鑒定’。簡單來說，它就是給每一個中藥材基因配上‘身份證’。中草藥DNA的應用，是幾千年來藥材物種鑒定上的重大突破，對整個中藥行業質量的提升和質量保障起到了很好的作用。”陳士林說。目前，他已經主編推出了中藥材DNA條形碼分子鑒定研究與實踐的學術專著——《中國藥典中藥材DNA條形碼標準序列（精）》，總結了中藥材DNA條形碼技術的前沿應用標準。

創新制劑環節保藥質、提藥效

除了種植和鑒定環節，創新改進中藥材的制劑環節，也是保證藥質、提升藥效的重要組成部分。比如，傳統式，中藥材采摘后經過一定的加工炮制就成了臨床處方中藥和中藥飲片，很容易出現品質不均勻和質量不可控等問題。

針對這些問題，國家中醫藥管理局中藥破壁飲片技術與應用重點研究室在中藥飲片創新上取得了突破——他們推出的專利技術制作的中藥破壁飲片，能在很大程度上對沖年輕一代消費者對中草藥的抵觸。

成金樂解釋說：“破壁”，就是打破植物細胞壁，就像打破雞蛋、核桃的外殼，就能吃到里面的好東西。破壁飲片技術，是利用高壓氣體，把中藥材不同部位、不同組織的植物細胞壁打破，在不添加的前提下混勻制成30～100目中藥破壁飲片。這種方式提高了藥物有效成分吸收利用率，而且形成了產品均一、穩定可控的質量品質，這對傳統中藥飲片存在的不同根、莖、葉藥效不同、計量不準確等缺點，有革命性的改變和提高。

這種方式極大提高了藥物有效成分吸收利用率。研究數據顯示，相較于傳統飲片10%～30%的吸收利用率，破壁草本技術制成的中藥飲片有效成分吸收利用率能達到90%以上。除此以外，草本破壁制成的中藥飲片劑型，“均衡、可控、方便服用，冷熱水均可沖泡，實現了從傳統的‘一鍋湯’形式轉為‘泡咖啡’”。中醫體質學說創始人、國醫大師王琦教授認為，隨著時代發展，年輕一代消費者對中藥使用的過程煩瑣和應用不便產生了抵觸。這就要求中醫藥必須在應用形式上進行符合時代需求的創新。“破壁飲片技術給我們當代中醫藥健康服務提供了更多的前景和可能。”王琦說。

中醫的傳承發展依賴于中藥材的傳承和創新。“中藥材科技水平大幅提升，質量持續提高。”這是《規劃》提出的美麗愿景，也是中藥材研究人員和創新企業共同目標。

但對中藥材科技創新而言，技術路徑并非最大障礙，而是巨大的創新風險、巨額的研發成本，以及能不能獲得政策扶持和市場準入。一位中藥行業資深人士就對記者表示：“興中醫必興中藥，能不能為中藥材的科技創新提供土壤，可以說是中醫存亡的命脈之一。”