電生理檢查對再生運動神經功能恢復評價的實驗研究

隨著工業的快速發展，交通意外、工傷等使神經損傷發生率呈上升趨勢，其中發生率頻率最高的便是四肢損傷，雖然此類創傷未威脅患者生命安全，但如果再生運動神經功能喪失，則會增加致殘率，進而降低了其生存質量。為了有效評價再生運動神經功能恢復狀況，國外學者提出了電生理檢查法，但相關學者質疑對其評價的準確性，為了明確其臨床價值，本文開展了實驗研究，以36只實驗兔為研究對象，效果顯著，現報道如下。

1材料及方法

1.1材料

選取2015年5月～2016年5月某實驗室提供的36只實驗兔為研究對象，其中雄性20只、雌性16只，體重：最小2kg、最大3kg，平均（2.5±0.1）kg。將左側腓總神經檢查實驗兔納入研究組，而右側納入對照組，各18只，兩組實驗兔性別、體重等比較，差異不顯著。

1.2方法

1.2.1 建立模型

顯露左腓骨小頭，切斷腓總神經，利用外模縫合法對神經進行修復，閉合切口后放置在飼養籠內，術后開展神經肌肉電生理、肌肉組織學檢查以及肌力測定。

1.2.2 檢查方法

電生理檢查，顯露坐骨神經、腓總神經、脛神經等，分離后，將鉤狀刺激電極與鉤狀記錄電極放置在腓總神經處，分別為吻合口上方5.5cm、上方1.5cm與下方1cm，構起腓總神經后，固定，將其與肌肉組織分離，此后在脛前肌肉腹中放置同心圓針狀電極，再借助肌電圖儀展開電生理檢查。

肌肉組織學檢查，在脛前肌處選取肌肉組織，利用10%福爾馬林液固定，切片后，HE染色，分析其病理變化。

肌力測定，切斷脛前肌自止點，剝離到起點，操作時應保持謹慎，防止損傷血管神經束，遠端處縫合，并與機械電換能器相連，固定下肢后，對肌張力進行調整，利用超強電流對腓總神經進行刺激，收縮肌肉，測定肌力。

1.3觀察指標

隨訪20周，觀察M波振幅、NAP恢復率，以及肌力恢復率等。

1.4統計學處理

數據資料以SPSS18.0軟件處理，以（ ±s）示計量資料，用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 電生理指標

術后2周，研究組遠端神經干誘發低振幅NAP，術后10周，脛前肌誘發M波，術后20周，肌肉內失神經電位減少，研究組的M波振幅恢復率為65.6%、NAP的恢復率為58.6%，與正常對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 肌力恢復率

研究組的10周與20周肌力恢復率分別11.4%、78.5%，與正常對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 病理學變化

術后10周，研究組脛前肌出現了不同程度的萎縮，細胞為三角形，并伴有細胞核聚集現象；術后20周，肌纖維肥大、肌纖維直徑增加、橫截面為多邊形。

3討論

隨著社會經濟的快速發展，建筑、交通等行業迅猛發展，工傷、交通事故等隨之增多，此類創傷多損傷患者神經功能，如果其未能得到及時、有效的修復，則會增加致殘率，此時不僅會增加患者身體疼痛，還可加大其心理負擔，不利于其早日康復。為了有效評估患者運動神經損傷及其功能恢復情況，臨床上采用肌力測定法，但根據調查可知，此方法操作難度較大，并且缺少準確性，同時對臨床工作者及患者均有著較高的要求。醫護人員應擁有豐富的工作經驗，患者應具備較高的依從性與配合度，在上述條件均滿足情況下，如果患者處于術后早期，則難以精準掌握其再生運動神經功能恢復狀況。因此，在1940年，國外學者提出了電生理檢查法，將其用于評價周圍神經，符合了術后早期患者判斷需求，但目前，關于此方法是否適用于再生運動神經功能恢復評價存在較大爭議。為了明確其臨床價值，本文展開了實驗研究，肯定其應用意義。

研究組的術后20周的M波振幅、NAP恢復率及肌力恢復率分別為65.6%、58.6%、78.5%，與正常對照組相比，差異顯著。此結果表明，臨床上應推廣電生理檢查法。國內學者以實驗動物為研究對象，經研究指出，電生理檢查參與和肌力有著緊密的聯系；相關學者以手術患者為研究對象，經隨訪后發現，患側肌力誘發的振幅高于健側，差異顯著，同時患者肌力恢復至Ⅳ級。與本研究報道一致。

本文以實驗兔為研究對象，觀察了其腓總神經的再生情況，明確了其電生理M波振幅與NAP恢復率，經測定后顯示，該方法可有效判斷神經再生及恢復狀況與國內相關學者研究一致。但本研究也存在不足，僅開展了動物實驗研究，日后應增加樣本量、延長隨訪時間，以此明確其遠期應用效果，再者還應實施臨床研究，從而進一步掌握其現實意義。

綜上所述，電生理檢查可有效評價再生運動神經功能恢復，臨床上可用于神經損傷修復手術者，實踐中應根據再生情況，調整治療方案，如果再生不順利，則應綜合考慮，如：手術、麻醉、患者身心狀況等，并采取針對性的改進治療方案，以此保證手術效果，并促進患者早日康復。

（作者單位：廣州醫科大學衛生職業技術學院）