我的孩子是否患有“自閉癥”

家長提問

最近一段時間，連續接到一些家長的咨詢，擔心孩子患有“自閉癥”，因為孩子出現了類似以下的一些表現：

“我的孩子上幼兒園有一段時間了，還是不喜歡和小朋友一起玩，總是一個人靜靜地做自己的事情，沉浸在自己的世界。”

“我的孩子很怕生，在陌生環境里非常沉默，他說話晚，平時在家里話也不多。”

“我的孩子好像特別早熟，對學校和同齡人不感興趣，喜歡的東西也和普通小孩不一樣，性格很孤僻，面對家長的督促表現出很多抵觸情緒。”

杜老師解析：

在回答家長們的這個問題之前，先讓我們看一下自閉癥的定義和診斷標準：自閉癥（autism）又稱孤獨癥，是廣泛性發育障礙的一種代表性疾病，通常在3歲以前表現出病征，是一種具有遺傳傾向的神經疾病。一般而言，患病兒童的臨床表現包括以下幾個方面。

？對外界事物不感興趣，感覺不到他人的存在，無法與他人建立眼神交流。不能參加正常的游戲、合作、分享等社交活動。

？語言發育滯后（比如說話的內容、速度及音調異常），與他人對話溝通存在很大困難，在情緒理解方面也存在障礙。時常簡單地重復他人的句子，或是只局限在自己的話題中。很多時候由于溝通不暢還容易引起情緒沖動和傷害性行為。

？對某些事物和活動表現出極度的專注（比如特定的形狀、器件），而對另一些事物（比如聲音、氣味、光線、觸摸等）又極其敏感，會產生強烈的反應。

？行為具有程序性，不斷重復一些動作，拒絕打破習慣的改變。典型的運動體態有甩手、踮起腳尖走路等。

？各方面能力的發展不均衡，多數有智商發展遲緩的現象，少數在個別領域有超常表現。

反觀家長問題里提到的孩子們，雖然與自閉癥患者在“話不多”“對他人不感興趣”等表面特征上存在相似的地方，但是與臨床定義的自閉癥還存在著本質上的差異。“ 自閉癥”與“自閉”這種性格傾向，“孤獨癥”與“孤獨”這種個體感覺并不能混為一談。要確診自閉癥，不但要從學校、家庭各個方面搜集大量的信息，還需要專業機構的綜合評估，切忌給孩子隨便貼上標簽。

如果通過以上敘述，您發現您的孩子并不符合傳統意義上自閉癥的診斷標準，而更像是在心理上出現了“自我封閉”傾向，其原因可以從兒童先天的氣質（temperament）和后天在社會化過程中養成的個性習慣（personality）兩個方面加以分析。氣質，是指兒童在面對外界刺激時自然傾向的反應模式。比如有些孩子對新鮮刺激的接受能力較強，可以很快適應新環境，興趣愛好廣泛而且多變，容易受到外界影響，通常比較活潑好動；而另一些孩子則生性沉靜，在面對全新刺激的時候往往不會馬上作出反應，喜歡先觀察一段時間再作出決定，他們不會在群體中一刻不停地游走，更喜歡與少數幾個人進行比較長時間深入的活動。研究證明，這兩類兒童在處理外界信號時的腦神經通路存在明顯的差異，兒童在這種反應模式上的差別，與容貌類似，在很大程度上是由基因構造所決定的，是出生后最早表現出來的一種較為明顯而穩定的個性特征。了解這種先天特點，有助于家長朋友們更好地認識孩子行為背后的原因，為可能出現的挑戰作好準備，并根據孩子的需要選擇最適合他們的生活方式，使他們在今后的生活中將生理和智力上的潛能充分發揮出來。另一方面，氣質也并不是決定兒童性格特點的唯一因素。在漫長的成長歲月中，兒童與家庭、學校等外界環境之間的互動也在不斷地影響和改變著他們的性格。具有外向型氣質的孩子，如果長期得不到應有的關注與愛護，被環境所遺忘，也會變得冷漠孤僻，對外界漠不關心。而具有內向型氣質的孩子，如果有循序漸進的引導，同樣可以逐步打開心扉，擴展自己的世界。對于表現出“自我封閉”傾向的孩子，給家長幾點教養建議：

？為孩子樹立良好的榜樣。在陌生情境下，如果孩子不能主動參與，家長可以把自己變成集體活動的一部分。比如自己代表孩子參與，讓孩子觀看；或是邀請其他孩子和自己一起玩一個自己孩子感興趣的游戲，將其引入家庭模式，在適當的時候介紹同齡的新成員給他認識，示范游戲規則和常用詞語，在孩子適應了以后逐漸淡出。

？從小處開始，尋找合適的玩伴。如果孩子談到或表現出對集體中任何一位成員的興趣，家長要及時捕捉到這個信息，并且適時跟進。如果自己的孩子對大組環境有抵觸情緒，不妨趁周末的時間把另一位孩子請到家里來，用熟悉的玩具讓兩個孩子共享，逐漸拉長一起玩耍的時間，建立起穩固的友誼后再將小組逐漸擴大。

？改善聯接，減輕焦慮感。很多孩子對某些社會場景的抵觸，來源于一些特殊的心理聯接，比如把上學和考試成績聯系在一起，把體育活動和輸贏聯系在一起。如果過往經驗中曾經遇到過挫折，孩子在心里很容易把整個社會情境推翻，產生拒絕的態度。這個時候需要家長們悉心觀察，找出真正讓孩子回避的原因，然后通過再現的方式幫助孩子減輕或消除這種負性的聯接（比如關注上學的內容而不是考試成績，鼓勵參與體育活動的行為而不是輸贏的結果），或是通過重新創造的方式用新的活動場景建立嶄新的聯接（比如參與一項不包含競技色彩的群體活動，組織一次生日聚會，加入一項社會義務勞動，等等）。