鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效對比

胡國森

河南科技大學第二附屬醫院泌尿外科 河南洛陽 471000

鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效對比

胡國森

河南科技大學第二附屬醫院泌尿外科 河南洛陽 471000

目的:分析研究鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床療效。方法:選擇2013年2月～2013年7月在我院進行治療的輸尿管結石患者64例。將64例患者隨機分為觀察組和對照組各32例，觀察組患者采用鈥激光碎石術治療，對照組患者采用體外沖擊波碎石術(ESWL)治療。觀察并記錄兩組患者的手術時間，術后療效及并發癥情況。結果:觀察組治療時間短于對照組的治療時間(P＜0.05);觀察組一次性碎石成功率93.75%明顯高于對照組的71.88%(P＜0.05);兩組均未出現嚴重并發癥。結論:鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床療效優于體外沖擊波碎石術，是輸尿管結石的首選治療方法。

鈥激光碎石;體外沖擊波碎石;輸尿管結石;療效

引言

輸尿管結石是泌尿外科的常見病、多發病，結石易在輸尿管局部嵌頓。反復刺激黏膜形成息肉或肉芽組織包裹結石［1］。體外沖擊波碎石(ESWL)和輸尿管鏡鈥激光碎石(URL)是當前治療輸尿管結石最常用的兩種方法［2］。我院2013年2月～2013年7月采用URL和ESWL治療輸尿管結石患者共64例，現就這兩種方法的治療效果作一比較，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者64例，男36例，女28例，年齡18～81歲，平均44.5歲;全部患者都有不同程度的腎絞痛、腰部不適、血尿等或影像學檢查發現結石。均行泌尿系B超、腹部平片、靜脈腎盂造影或CT檢查確診為輸尿管結石，術前無手術禁忌證。其中輸尿管上段結石31例，中段結石10例，下段結石23例;結石橫徑0.7～1.6cm，縱徑0.8～2.2cm。將全部患者隨機分為觀察組和對照組各32例，兩組年齡、性別和病情比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患者采用鈥激光碎石術治療，在腰麻或靜脈麻醉下，患者取截石位，在液壓灌注泵灌注下循F3輸尿管導管引導進入患側輸尿管，找到結石后行鈥激光碎石，將結石擊碎至直徑＜0.3cm，鏡下如見結石部位輸尿管狹窄或增生息肉、肉芽組織包裹等，可先行鈥激光息肉灼除或狹窄環切開再行碎石［3］。術后常規留置F5雙J管引流2～4周，并行尿管留置1～3d，常規抗生素、利尿治療，術后1周復查腹部平片。對照組患者采用ESWL治療，X線定位，輸尿管上段結石采取仰臥位，中、下段結石采取俯臥位，電壓12～15kV，沖擊2000～2500次。術后抗炎、解痙等治療。不需住院，術后兩周復查，視結石情況決定是否再行ESWL。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組患者的手術時間，治療后1個月結石排凈率及并發癥情況。

1.4 統計學處理采用SPSS16.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較觀察組治療時間短于對照組的治療時間(P＜0.05);觀察組一次性碎石成功率93.75%明顯高于對照組的71.88%(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 并發癥兩組患者治療過程中均未出現嚴重并發癥。

3 討論

一般直徑＜0.4 cm的結石常可以自行排出，而直徑為0.4～0.6cm的結石有可能排出，對于直徑＞1.0cm的結石則白行排出的可能性較小。輸尿管結石患者發生梗阻時，最根本的治療方法是解除梗阻。目前解除梗阻的方法主要有URL、ESWL、經皮腎穿刺造瘺及開放取石等［4］。本組資料中，觀察組患者采用鈥激光碎石術治療，對照組患者采用ESWL治療，結果顯示觀察組治療時間短于對照組的治療時間;觀察組一次性碎石成功率明顯高于對照組，說明鈥激光碎石術治療輸尿管結石是一種有效、安全的方法。已有資料顯示，鈥激光具有［5］:(1)穿透深度淺，其能量的95%可被周圍5 mm的水遞質吸收，對周圍組織熱操作小，使用安全，穿孔發生率低［6］;(2)瞬間高能量能粉碎包括高硬度的胱氨酸結石和水草酸鈣結石在內的任何結石;(3)產生的沖擊波弱，不會造成結石移位，因其對黏膜損傷輕、組織修復迅速，尤適宜于年老體弱患者［7］;(4)碎石后結石碎片小，更有利于碎石的排出［8］。因此，我們認為輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石是一種安全、微創、高效的手術方式，值得在臨床上使用。

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