使用硝呋太爾嚴(yán)防過敏

李女士今年25歲。半個月前，她在某醫(yī)院婦科進行體檢時被診斷患有“念珠菌性陰道炎”。醫(yī)生建議她口服“硝呋太爾膠囊”，并外用“硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊”進行治療。李女士在用藥一周后突然出現(xiàn)了雙手明顯腫脹、腹部皮膚上有小片風(fēng)團、患處瘙癢的癥狀，但因癥狀較輕而未加理會。3天前，李女士患處的風(fēng)團擴散至全身，瘙癢的癥狀突然加重，急忙趕到我院就診。筆者在為李女士使用氫化潑尼松、維生素C、葡萄糖酸鈣、苯海拉明、莫西沙星進行抗過敏、抗感染治療后，其瘙癢的癥狀暫時得到緩解，但皮疹在消退后迅速復(fù)發(fā)（全身皮膚均出現(xiàn)皮疹），進而出現(xiàn)了劇烈的瘙癢、面部腫痛、雙手明顯水腫、關(guān)節(jié)活動受限、下腹隱痛、咽痛、咽部梗阻感等癥狀。據(jù)此，筆者確診李女士患有“藥源性急性蕁麻疹”，為其同時使用地塞米松、維生素C、復(fù)方甘草酸苷、克林霉素、依巴斯汀、地氯雷他定片、酮替芬片進行抗炎、抗過敏治療，同時在其患處外用“爐甘石洗劑”，以取得止癢的效果。用藥治療2天后，李女士皮膚瘙癢的癥狀略有緩解，全身皮膚上的風(fēng)團、紅斑有所消退，面部、四肢水腫逐漸減輕。用藥治療5天后，李女士全身皮膚上的風(fēng)團及面部、四肢的水腫基本消退。用藥治療8天后，李女士的病情終于痊愈。

張女士今年41歲。一個月前，她因出現(xiàn)外陰瘙癢的癥狀而到某醫(yī)院婦科就診，被診斷患有“陰道炎”。該院醫(yī)生讓張女士使用“硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊”及“紅核婦潔洗液”進行治療。張女士在使用這兩種藥物進行治療后，其外陰都出現(xiàn)了輕度紅腫、灼熱疼痛的癥狀。2天后，張女士再次到該院婦科就診，醫(yī)生讓其停用紅核婦潔洗液，繼續(xù)使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊進行治療。使用該藥后，張女士外陰紅腫及疼痛的癥狀進一步加重，并出現(xiàn)了發(fā)熱（38.3攝氏度）、畏寒、頭痛等癥狀。來我院就診時，筆者為張女士進行了專科檢查，發(fā)現(xiàn)其大陰唇、小陰唇及會陰部有彌漫性紅斑，患處明顯腫脹疼痛，且有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。張女士是青年女性，其起病急，發(fā)病前有明確的用藥史，因此其病情應(yīng)是由用藥過敏導(dǎo)致的。筆者在排除其使用紅核婦潔洗液致敏的可能性后，高度懷疑其因使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊而誘發(fā)了藥物接觸性皮炎。因此，筆者立即讓其停用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，并為其使用雙氯芬酸鈉利多卡因（可退熱止痛）、頭孢曲松鈉（可抗感染）、強的松、地氯雷他定片（可抗炎、抗過敏）、泮托拉唑片（可保護胃黏膜）進行治療，并將慶大霉素加入到生理鹽水中，用紗布蘸此藥液濕敷其患處。張女士在用藥治療2天后，其外陰部疼痛的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。用藥治療6天后，其外陰部的紅腫消退，疼痛感消失，病情基本痊愈了。

硝呋太爾屬于硝基呋喃類藥的衍生物。此藥具有廣譜抗微生物的作用，對滴蟲、細(xì)菌、白色念珠菌等均有殺滅作用，在臨床上應(yīng)用廣泛。目前，我國市面上銷售的硝呋太爾主要有口服和陰道用兩種劑型。硝呋太爾藥品說明書上說：“本品所致的不良反應(yīng)較少”，使用此藥“可能會導(dǎo)致輕度的外陰灼熱、陰道干澀和惡心”。

本組2例患者出現(xiàn)的過敏性反應(yīng)均呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢。她們在口服或外用硝呋太爾后出現(xiàn)過敏反應(yīng)的初期均忽視了自己的不適癥狀，繼續(xù)使用此藥進行治療，從而使過敏癥狀持續(xù)加重。筆者認(rèn)為，患者在使用硝呋太爾時易發(fā)生嚴(yán)重過敏的原因有以下3點：①硝呋太爾上市的時間不長，臨床醫(yī)生應(yīng)用此藥的經(jīng)驗相對較少，對此藥所致的不良反應(yīng)沒有全面的了解，無法向患者提供足夠的用藥指導(dǎo)。②硝呋太爾的藥品說明書中關(guān)于“不良反應(yīng)”的表述過于簡單，并說“本品不良反應(yīng)較少”，誤導(dǎo)了用藥者。③硝呋太爾的用藥療程較長。缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的患者在使用此藥的過程中，易將自己出現(xiàn)的過敏性癥狀與原發(fā)病相混淆，從而忽視了最初的過敏性癥狀。

綜上所述，女性在使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊時一定要謹(jǐn)防過敏。為了避免發(fā)生藥物過敏，人們在進行藥物治療前務(wù)必向醫(yī)生詳細(xì)說明自己的用藥過敏史，在醫(yī)生的全程指導(dǎo)下進行藥物治療，在用藥期間一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停藥并及時到醫(yī)院就診。