城鎮化背景下社區老年人服務體系建設研究

摘 要：中國已經邁入老齡化社會，養老問題越來越引起人們的關注和城市社區的發展，本文通過對長沙市部分社區老年人養老方式和養老需求意愿及社區養老供給現狀進行調查分析，發現大部分老年人更愿意選擇居家養老，這樣就加重了社區養老的壓力。然而，社區養老能力還很薄弱，老年群體的需求與實際實現度之間還存在一定的距離，老年人服務工作在社區服務中只占一小部分，社區養老服務的產業化、專業化、社會化程度還很低。最后，本文從老年人需求和社區養老服務之間存在的差距入手，對長沙市養老方式的現存問題提出相關的對策和建議，特別是如何加強社區養老服務的專業化。

關鍵詞：養老需求；社區養老服務

一、引言

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，老年人口數量日漸龐大。2012年年初全國老齡工作會議指出，截至2011年底，全國60歲以上老年人口達到1.85億，占當時總人口13.7%。養老問題越來越引起人們的關注和城市社區的發展，作為養老制度歷史變遷中的先行者——城市逐漸找到了一種基于城市的養老模式，那就是以社區為依托、以家庭為單位的居家自主養老模式。這種模式也是大部分老年人愿意接受的方式，這也給社區服務帶來了一定的挑戰。

基于這樣一個社會背景，老年人的自身需求意愿常常不能被重視，或者受社會或城市整體服務水平的制約。就長沙而言，作為一個二線城市，經濟的發展仍是重中之重，社區發展和社會服務方面的發展相對滯后。在社區服務體系建設中是否考慮到了老年人的養老需求，對社區老年人的社區養老需求的供給情況如何呢？如何提高社區養老服務的產業化、專業化、社會化程度？如何在城鎮化迅速發展的前提下，有效地規劃養老方針時充分考慮老年人的需求意愿有著十分重要的現實意義。

二、相關文獻綜述

（一）關于居家養老社區服務內容。社區在為居家養老提供服務方面具有不可比擬的優勢，是輔助居家養老的最佳載體，只有擁有社區服務的強有力支持，才能切實解決居家老年人的養老保障問題。目前學者們大多從老年人的需求角度出發探討居家養老服務的內容，認為社區所提供的服務應該是以滿足老年人的需求為導向。穆光宗提出五個層面的老年人的需求，生存需求、感情需求、發展需求、價值需求和歸屬需求，與之相對應的，社區服務的內容應包括物質生活保障服務、文化娛樂活動服務、保健醫療護理服務、家庭事務料理服務、老有所為指導服務、情緒調適咨詢服務、基本權益保障服務、老年婚姻服務、住房調換服務、臨終關懷服務等十個方面。孫澤宇認為，居家養老提供的服務內容主要圍繞精神慰藉、生活護理和家政服務三大類，醫療保健服務設施較少，精神慰藉服務尚未引起足夠的重視，而老年人實際需求更趨向于醫療保健服務和精神慰藉服務；李兵認為老年人的服務需求分為生活照料、醫療健康和精神文化服務。居家養老社區服務應提供健康服務計劃、日常照料服務計劃和精神文化服務計劃。

（三）關于居家養老社區服務供給方式。易松國認為西方的居家養老社區服務供給方式有以下幾種：（1）政府購買由民間機構提供的社區服務，提供給轄區老年人；（2）通過補助制度降低服務收費，保障老年人基本需求；（3）老年人自行從民間市場中選擇服務，政府只承擔監督責任；（4）由志愿者提供養老服務；（5）由親友、鄰里為老年人提供服務；（6）發放現金兌換券，老年人可以利用兌換券換取所需要的服務。5李閻認為居家養老社區服務模式包括以下四種：政府主辦，層級聯動模式、政府主導，中介組織運作模式、政府資助，機構主辦，連鎖經營模式以及政府購買服務，公司承辦，市場運營模式。

三、長沙市老年人的社區服務現狀

現階段長沙市的養老方式，主要分為兩種，分別是機構養老和居家養老。機構養老服務以設施建設為重點，實現其基本養老服務功能，大多是集中養老，各地的養老院和福利院是典型的機構養老。居家養老模式，是指以家庭養老為核心，社區為輔，政府為其提供助老服務的養老模式。

（一）居家養老的家庭服務現狀。通過對長沙市部分社區的老年人調查，95%以上的老人傾向于居家養老，其余不足 5%的老人傾向于機構養老模式，但選擇原因都比較特殊，如，“三無老年人”（無法定贍養人、無勞動能力、無經濟來源）；有的老年人是因為子女長期監獄服刑；極個別的是因為不堪忍受子女無休止的“啃老”。

正處于居家養老的老年人中，一些老年人居住在子女家里，白天子女工作，其中能夠自理的老年人還承擔了部分隔代養護的任務，這對于老年人的生活也是一種慰藉。部分處于不能自理或半自理狀態的老人，天天獨自一人在家，每天伴隨著孤單寂寞，精神上也會出現一定的焦慮。還有一些老年人獨居或者與配偶居住，只有在周末休息的時候子女才會前來看望，這些老年人平時都是在盼望與期待中渡過，他們的精神生活也是比較匱乏的；更嚴重的是空巢化、高齡化快速蔓延趨勢，使得老年群體居家養老的社區服務問題成為城鎮化背景社區服務體系完善的一個焦點問題。

（二）居家養老的社區服務現狀。城鎮社區的老年人感到心理孤獨時，交流的對象更多的是自己的鄰居、老朋友，在寂寞的時候也會盡可能地與他們交流、向他們傾訴。子女大多工作比較繁忙，并沒有太多的時間陪伴老人，甚至通電話的時間也并不多。這深刻地反映了老年人晚年生活的孤寂和與年輕人交流的缺乏。在對老年人的調查中我們發現，大部分老年人選擇體育鍛煉，可是社區內只有簡單的健身器材，而且適合老年人活動的器材也相對較少；有 40%老年人選擇打牌下棋、聽戲、看書、看電視等，這反映了老年人晚年精神生活的匱乏。

老年人的社會責任和家庭責任逐漸弱化，這也就使得他們花費更多的時間和精力投入娛樂活動，而事實上他們的娛樂活動很單調，這就使得他們沒有集體歸屬感。這也要求社區在提供服務是應該更多的滿足老年人的精神需求。不少社區也開設了老年人活動室，但是大多淪為麻將室，并沒有滿足老年人多樣化的需求。從社區服務看，主動的、有規模的開展意在滿足老年群體心理需求的專業化活動，基本上還處于探索階段。

四、長沙市老年人社區服務中存在的主要問題

城市老年群體在養老方面從過去單一的家庭依賴，開始向社區依賴轉移，對家庭和社區的雙重依賴是現階段的老人養老依賴特征。其中對家庭的依賴主要在日常生活照顧和遇到緊急情況的救助上面，對社區的依賴主要體現在醫療康復、文化生活和飲食服務等方面，這表明家庭和社區從不同的角度，為老年人提供不同層次的需求。

（一）老年人社區服務設施建設問題。在老年人在社區服務中，長沙市為老年人提供的服務設施存在不同程度的不足。主要表現在社區內醫療服務不足、交通不便利，娛樂設施不完備，基礎設施的覆蓋面偏低等等。而且，現階段社區所提供的服務設施主要針對的能自理的老年人，對于半自理和不能自理的人群的文體娛樂設施幾乎沒有。

隨著長沙市城鎮化進程的推進，社區服務中的硬件建設得到了很大程度的改善，但這些資源的便利性和可及性卻存在著一定的問題。不少老年服務設施的設計沒有充分考慮老年人的生理、心理特點，例如活動場所比較狹小、社區醫療衛生機構的交通不便、醫療衛生設施簡陋、缺乏無障礙設施和服務人群不廣泛等。

（二）老年人社區服務供給與需求的主要矛盾。近年來，由于國家對于社區養老服務的重視，社區的養老服務也漸漸成為社區服務的重點。社區在養老服務方面也開展了很多的活動，無論是從物質還是精神上都在逐步發展，不少針對老年人的社區活動開展得如火如荼。就長沙市而言，在這其中也存在不少問題，醫療保健方面，主要以醫療服務為主，診療水平也相當有限，并沒有真正的形成預防、醫療、康復、護理照料為一體的服務體系，也并沒有真正滿足老年人的醫療健康需求。精神慰藉服務方面，不少社區開展的老年人服務活動都流于表面，發放物資，過于偏重形式化，城鎮老人經常在家中獨處，缺乏與人溝通，很容易導致老年人癡呆、抑郁癥等精神疾病，對于空巢老人更是如此。

（三）老年人社區服務的專業服務隊伍建設問題。社區工作是一種對專業知識和專業技能要求極高的專業性工作，老年人社區服務要想進一步發展，組建或引進專業化的服務隊伍必不可少，但目前從事長沙市社區養老工作的大部分工作人員是沒有受過專業訓練、不具備專業知識的工作人員，這大大影響了社區服務的質量，也制約了社區養老服務事業的發展。

首先，社區服務的管理人員素質有待提高，在服務理念方面還有所欠缺，作為社區的服務人員不能依靠行政權威來開展社區服務工作，在設計服務項目方面偏重形式化，并沒有真正的考慮服務對象的切身需求。其次，引進的服務團隊并沒有系統的管理，過于散亂，大部分是零散的志愿服務，并沒有專業性，有些團隊甚至只是走過場而已。這些服務并沒有解決社區的養老問題，相反會給老年人帶去“二次傷害”。

五、完善長沙市老年人社區服務體系的建議

從長沙市老年人社區服務調查看，我國城鎮的老年人社區服務還普遍處于一個初級的探索階段。其中，很多的問題也開始慢慢暴露出來，筆者認為，要完善老年人社區服務體系應該更多的立足于社區，精準的把握老年人的各項需求，提升服務系統各個環節的專業性。

（一）利用和鏈接社區現有資源。隨著城鎮化進程的加快，本市的社區服務資源越來越豐富，很多情況下并不是資源的匱乏，只是社區的工作人員并沒有合理的，因地制宜的運用資源。一是，利用社區內的個體家政服務、托老所設施、老年心理咨詢與輔導機構、社區醫療服務機構的為老年人群體提供的定期服務項目、服務規模；二是，鏈接社區內各大專業性事業單位為老年人傳授健康知識，舉辦相關的文體娛樂活動，同時為社區的工作人員和服務隊伍的專業性提高做指導。

（二）按需配置，實行老年人個性化服務。在社區老年人需求充分了解的基礎上，對社區老年人按照年齡、身體健康狀況、心理健康標準進行分類，分類整理，逐步推進“分層次、個性化、按需配置”的社區服務模式。

一是完善不同層次的服務設施。首先，社區在為老年群體提供的服務設施時，應充分考慮老年人的生理、心理特點，使老年人的日常生活更方便、安全。其次，要不斷地定期檢修，及時修理損壞的設施，從而提高老年人服務設施的利用率和服務效益。然后，要按照不同層次老年群體需求提供不同醫療服務、結合老年人心理健康需求設計不同的服務項目；最后，定期開展不同層次服務設施、服務項目的客觀評估。二是提供個性化、合理的老年人服務。針對老年人這一特殊群體，服務提供者應該設計多樣性的社區服務供老人和老人的家庭進行選擇。首先是賦予老年群體按照各自需求，選擇服務項目、服務活動的個人自由；其次是注重老年群體正當權益，對合理需要進行保護，正確引導老年的家庭責任感、婚戀觀；然后是幫助各類老年人找到興趣愛好，建設相關的群體，加固老年群體歸屬感；最后是要注重老年人的心理健康，針對老年群體的心理、情感需求服務。

（三）推進老年人服務社會化、專業化進程。要想社區老年人服務體系得以健全和穩固發展，必須建立完善老年人社區服務的“專業化、職業化”的社區服務模式。

首先，提高社區服務提供者者的專業化水平。不僅是社區工作者的專業化水平需要提高，提供醫療、文娛等服務工作者也必須嚴格把關，統籌管理。積極的將社區服務社會工作組織的工作者容納進來，以專業化為發展方向提高各類社區工作者的服務水平，促進相互間的溝通交流，以實現彼此的合理協調發展。根據工作人員的實際工作表現和考核結果，參加正規的專業化培訓，促進他們的觀念轉變與技能提升，努力為老年人提供專業、優質的服務。其次，穩固社區工作者的職業化機制，針對不同類型的社區工作者制定合理的職業化標準。社區工作者應該承擔起直接提供社區服務的主要職責，推行選聘制、任期目標制和績效考核制，以完善的獎懲制度來促進社區工作者的職業化，提高社區老年工作者的發展空間和專業素質。

六、結論

隨著城鎮化、人口老齡化的趨勢日益明顯，老年人社區服務不僅能夠大大節省貨幣資源，而且能夠從老年人的切身需求去解決養老問題，提供日常照顧、醫療服務、文體娛樂和情緒疏導，給老年人帶來認同感和歸屬感。本文通過對長沙市部分社區老年人養老方式和養老需求意愿及社區養老供給現狀進行調查分析，發現大部分老年人更愿意選擇居家養老，這樣就加重了社區養老的壓力。然而，社區養老能力還很薄弱，老年群體的需求與實際實現度之間還存在一定的距離，老年人服務工作在社區服務中只占一小部分，社區養老服務的產業化、專業化、社會化程度還很低。最后，本文從老年人需求和社區養老服務之間存在的差距入手，對長沙市養老方式的現存問題提出了利用和鏈接社區現有資源，按需配置、實行老年人個性化服務，以及推進老年人服務社會化、專業化進程等對策和建議。

參考文獻：

[1] 聯合國.人口詞典學[R]，1988.

[2] 穆光宗.中國傳統養老方式的變革和展望[N].中國人民大學學報，2002，（05）.

[3] 呂新萍.院舍照顧還是社區照顧——中國養老模式的可能取向探討[M].人口與經濟，2005，（03）.