剖宮產的術后護理

【摘要】：剖宮產術是臨床處理難產和各種產科合并癥如高血壓、糖尿病、心血管疾病的重要手段，是降低上述產婦和圍產兒死亡率的重要措施。剖宮產后產婦由于自身疾病、抵抗力下降、活動量減少等情況易發生相關的并發癥如感染、出血、深靜脈血栓等威脅產婦的安全。細致全面的術后護理能有效的減少并發癥的發生，促進產婦的康復。

【關鍵詞】：剖宮產;護理;并發癥

剖宮產作為患有嚴重妊娠合并癥如心臟病、糖尿病、慢性腎炎的產婦，高齡產婦，前置胎盤、胎盤早剝的產婦的首選生產方式，能顯著的降低高危產婦及其嬰兒的死亡率。但術后并發癥如發熱、大出血、感染等都對產婦的健康有很大的危害，因此產婦在術后需要全面細致的護理以預防并發癥的發生，包括一般情況的觀察、飲食的護理、并發癥的護理等。本文就剖宮產后的術后護理綜述如下。

1 "一般護理

1.1 一般體征的護理

產婦回病房后應了解產婦在書中的麻醉方式以及出血量、用藥等情況。立即行心電監護觀察產婦的生命體征，每15-30min巡視一次病房，觀察產婦是否清醒，精神狀態如何，心率、呼吸、脈搏、尿量以及流血量，正常情況下的心率為60-100次/分，呼吸為16-20次/分，尿量1000-2000ml/d，流血量不超過500ml。每半個小時測量一次血壓[2]。若連續4小時測得的血壓都為正常值則將血壓改為每天測量4次血壓。若檢測到得血壓有異常應及時通知醫生并繼續監測。同時注意觀察尿管引流是否通暢，靜脈輸液的使用情況，腹部切口有無滲血，每30min一次，共觀察4次，并記錄上述情況，直到產婦肛門排氣。持續導尿管于術后24小時[3]，并囑產婦在拔尿管后4小時內排出尿液。

1.2 體位的護理

剖宮術后使產婦保持舒適的體位不僅可以減輕產婦的疼痛，還可以促進產婦的康復。傳統的體位選擇是術后去枕平臥6個小時，沙袋加壓傷口。術后產婦大多處于清醒狀態，長時間的保持一種體位會使產婦產生煩躁感;而頭低于軀干，使頸部及腰部的肌肉處于僵硬狀態，可能出現術后腰背痛[4]。現代麻醉方式能夠有效的阻止腦脊液外漏，避免了術后腦脊液外漏引起的頭痛，因此若產婦麻醉順利、無麻醉并發癥或麻醉意外發生則術后使產婦采用隨意臥位更加人性化，這樣也能使產婦更舒適，腸蠕動回復更快，乳汁分泌更早[5]。也可鼓勵產婦盡早在床上運動，促進子宮收縮，利于惡露排出，減少產后出血。

1.3 飲食的護理

1.3.1 術后禁食

剖宮產術中麻醉會導致產婦的胃腸道蠕動暫時消失。因此，術后禁食6小時可以避免產婦在正常生理反射恢復之前，發生嘔吐或無征象的反流而致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息[6]。

1.3.2 飲食原則

產婦在待過程中以及手術過程中不同程度的失血和失液以及在產后的母乳喂養都會使產婦的身體能量大量消耗，因此應給予產婦高蛋白質、高維生素、富有營養的飲食。也有利于產婦的乳汁分泌，傷口愈合。

術后6小時麻醉作用消失，產婦的消化系統生理功能逐漸恢復。這時可以鼓勵產婦開始進食。首先應進行流質飲食如米湯等，但不要進食牛奶等容易產氣的食物，會造成產婦腹脹，引起傷口疼痛[7]。當產婦腸蠕動恢復，肛門排氣后則可以開始進食半流質飲食如面條、稀飯、蒸雞蛋等，以少量多次為原則。再逐漸恢復正常飲食。但要避免涼性以及刺激性食物。

2 并發癥的護理

2.1 產褥期感染

產褥期感染是產婦分娩及產褥期由生殖器感染引起的疾病。一般表現為下腹壓痛，惡露增多呈膿樣有臭味，子宮體大而軟。術后3-7天開始出現體溫升高，嚴重者細菌可侵入子宮旁結締組織和盆腔腹膜，甚至引起敗血癥或感染性休克。

對產褥期感染的產婦應用抗生素，控制感染。囑產婦使用含漱液，含漱5min，10-15ml/次，保持口腔清潔。定期對患者的乳房進行護理，保持乳房衛生，若出現乳房皸裂應及時處理。對產婦會陰部可用苯扎溴銨進行擦洗，或直接沖洗，2次/d。

2.2 出血

在產婦的分娩中，剖宮產術后出血是很重要的一個并發癥，且遠遠高于陰道分娩。

2.2.1 繼發性子宮收縮無力繼發性子宮收縮無力的原因是剖宮產切口處能使宮縮減弱，收縮乏力導致血竇開放，出血增加[13]。

護理是指導產婦多休息，多注意觀察。繼發性子宮收縮無力的藥物治療可以采用米索前列醇聯合催產素，在孕婦經剖宮產娩出胎兒后，給予產婦直腸內米索前列醇500ug，子宮肌肉注射25U催產素[14]。米索前列醇是人工合成的一種前列腺素E1類似物，其作用于子宮肌層使內源性前列腺分泌增加，使子宮發生收縮，同步增加子宮收縮的頻率和幅度。米索前列醇能增加子宮肌細胞Ca2+水平，促發子宮收縮的發生。子宮強烈收縮可反饋性引起垂體催產素的釋放。催產素是下丘腦視上核和室旁核合成，垂體分泌的神經激素，其能選擇興奮子宮平滑肌，引起子宮收縮[15]。聯合使用能產生協同作用，安全性高[16]。

2.2.2 子宮裂開致產后出血

子宮裂開致產后出血主要原因為當手術中選擇的切口位置接近宮頸或宮頸處，其愈合能力較差，易致局部缺血，組織壞死，感染，最后切口裂開[17]。

一般護理是指導產婦多休息，多注意觀察。子宮裂開主要的預防是在手術中要保證子宮切口的大小、高低合理，切口不必過大，應盡量避免子宮的血管叢+。剖宮產術的縫合技術非常重要，術者要保證適宜的縫合針距，最好控制為1cm，以免對切口愈合造成影響[19]。術后也要注意觀察切口情況，若發現有出血情況應及時通知醫生進行處理。

2.3 下肢深靜脈血栓

護士在護理患者時應向患者進行健康教育，使其主動參與預防DVT，術后每15-30min協助其床上活動雙下肢一次。鼓勵其早進食，早排氣，早下床活動。若產婦已發生DVT則其護理重點為：1）心理護理，對患者進行安慰，講解病因，減輕患者的心理負擔，使患者能夠配合治療及護理;2）對產婦采用治療體位，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝關節屈曲15°。對緩解靜脈的牽拉有一定的作用，同時抬高下肢有利于靜脈回流。當肢體感覺疲勞時更換體位，行足部輕微背曲運動，但活動不可劇烈，以防止栓子脫落;3）觀察肢體溫度變化以及膚色變化，若出現肢體冰冷，肢體皮膚蒼白則表示肢體血供不足，應立即告知醫生;4）觀察用藥反應[21]，藥物治療主要是采用溶栓劑，治療過程中應密切觀察產婦有無出血傾向，觀察產婦有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內出血癥狀，產婦皮膚、口腔黏膜等有無出血點。

3結束語

剖宮產術后的護理對產婦身體的康復以及嬰兒的健康很重要，產婦在住院期間醫務人員要做好一般情況的觀察、護理，嚴防感染、出血、下肢深靜脈血栓的發生，指導產婦進行正確的飲食，科學安排飲食，促進產婦的康復。

參 考 文 獻：

[1] "谷麗娟.剖宮產的術后護理[J].中國衛生標準管理，2014，18（5）：19-20

[2] "張華.剖宮產術后護理的探討[J].中外醫療，2012，（21）：142

[3] "羅艷琳，黃小英.剖宮產母親的術后護理和健康指導[J]工企醫刊2010，20（1）：17-18