老年癡呆患者的護理思考

【摘要】：目的 探討積極的護理干預對老年癡呆患者日常生活自理能力的影響。 方法 對40例老年癡呆患者采取日常生活護理、用藥護理、自我照顧能力的訓練、認知訓練及安全管理、心理護理。6個月后采用檢驗評估護理干預效果。 結果 40例老年癡呆患者日常生活能力較護理干預實施前有明顯改變。 結論 積極的護理干預對老年癡呆患者日常生活自理能力有顯著改善作用。

【關鍵詞】：老年癡呆;護理干預;生活自理能力

據歐美國家的統計，69歲以上老年人癡呆的患病率為6%―12%，85歲的老年人則為20%―40%，全世界老年癡呆發病人數高達1200萬。在美國老年癡呆已成為僅此次于心血管病、癌癥和腦卒中的四大導致死亡的疾病。隨著社會經濟的迅速發展，我國人均壽命明顯延長，但人口老齡化問題逐漸突出，老年性癡呆對人民健康與生命構成嚴重威脅，成為老年人的常見病、多發病。我國20世紀80年代末有一組調查表明，55歲人群患老年癡呆的患病率為1·5%，WHO資料顯示老年癡呆患病率為6%―8%，我國“九五”攻關課題“老年性癡呆和帕金森病學研究”調查表明，老年癡呆癥的患病率在65歲以上人群當中平均為6·6%，隨著社會老年人比例的增加，老年癡呆癥病人明顯增多，老年癡呆癥給老人帶來不幸，給家庭帶來痛苦，給社會帶來負擔，已引起廣泛關注，成為目前研究的熱點，進一步探討老年癡呆癥病人的護理方法，關愛老人，減輕社會及家庭的負擔非常必要。

老年癡呆癥是指發生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種原因所致的以癡呆為主要臨床表現的一組疾病老年癡呆癥主要包括老年性癡呆、血管性癡呆、混合性癡呆以及其他類型的癡呆（如帕金森病、酒精依耐、外傷等引起的癡呆），其中以老年性癡呆和血管性癡呆為主，約占全部癡呆的70%―80%，老年癡呆癥是老年期常見的一組慢性進行性精神衰退性疾病，是病人在意識清醒狀態出現的持久的全面的智能減退，老年癡呆癥為識別功能損傷，患病后患者前腦功能會有所下降，從而影響患者智能，出現記憶力下降，執行能力下降，患者的理解力包括語言表達能力都會全面的下降。在病理上往往發現患者有老年斑的形成，神經纖維結的纏繞等。因此，對提高老年癡呆患者日常自理能力、生活質量的護理干預研究尤為重要。2014年3月―2016年3月我院對40例老年癡呆患者采用日常生活護理、用藥護理、自我照顧能力的訓練、認知訓練及安全管理、心理護理，6個月后評估發現其日常自理能力較接受護理干預前顯著提高?，F報道如下：

資料與方法

一、一般資料

本組40例老年癡呆患者均是2014年3月―2016年3月在我院住院治療的患者，均符合老年癡呆診斷的標準，其中男20例，女20例（血管性癡呆患者24例，顱腦外傷后癡呆患者16例）年齡68―82歲，平均年齡72歲，病程6個月―2年，文化程度為文盲4例，小學12例，中學5例，大專及以上19例。

二、方法

1.干預方法 "（1）老年癡呆患者的日常護理。包括：1gt;穿著。衣服按穿著的先后順序疊放;避免太多鈕扣;以彈性褲腰取代皮帶;選擇不要系帶的鞋子;選用寬松的內衣;清晰告知患者穿著的步驟;患者不愿穿衣時不與患者爭執，給予鼓勵與勸導。2gt;進食。定時進食;食物簡單、軟滑、小塊;溫度適宜;進食時將固體食物與液體食物分開，避免誤吞固體食物;進餐前協助患者清潔雙手，允許患者用手拿去食物;向患者逐一解釋進食的步驟，并做示范，必要時喂食;如果患者不停地想吃東西，將剛用過的餐具放于患者面前，提醒患者不久前進餐完畢。3gt;睡眠。睡覺前囑咐患者先上洗手間;不要讓患者白天睡得過多;夜間定時安慰患者入睡;患者存在日夜定向障礙時勿與患者爭執，陪伴患者一段時間后再耐心勸說患者入睡。（2）用藥護理。1gt;全程陪伴：癡呆的老年人常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經服過藥又過量服藥，所以，老年人服藥時必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯服。2gt;重癥老年人服藥：吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用;昏迷的病人由胃管注入藥物。3gt;觀察不良反應：癡呆老年人服藥后常不能訴說不適，要細心觀察病人有何不良反應，及時報告醫生調整給藥方案。4gt;藥品管理：對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆老年人，一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。（3）自我照顧能力的訓練。對于輕、重度老年癡呆患者盡可能給予自我照顧的機會，指導患者反復練習洗漱、穿脫衣服、用餐、服藥、打電話、如廁等。以尊重患者、不讓患者反感、鬧情緒為原則，循序漸進地訓練患者自己完成。先親自協助患者完成訓練，在指導患者完成，然后監督患者完成，最后讓患者主動完成，鼓勵并贊揚患者自理的行為，提高患者的自信心。（4）認知訓練。包括：1gt;協助患者確認所住的病區或住址、房間、衛生間等現實的環境;2gt;糾正患者錯誤的時間、地點、人物等概念;3gt;積極開發智力、記憶訓練，鼓勵患者回憶過去生活經歷，幫助患者認識目前生活中的人物與事件;智力鍛煉，如進行拼圖游戲;理解能力和表達能力訓練，針對日常生活可能遇到的問題讓患者回答;加強數字概念和計算機能力的訓練。（5）加強安全管理。為患者提供安全舒適的環境，防止跌倒、銳器傷、傷人等意外的發生。包括：1gt;居住環境布置簡潔、明亮，保持地面的平整、防滑;廁所選用坐式馬桶，墻壁裝把手;床不宜過高，設有扶手架;家具高度適宜，減少玻璃裝飾，銳利器適當隱藏;洗漱、喝水水溫不能太高;不讓患者直接接觸電線、電器開關、熱水瓶等;當患者出現暴力行為時，保持鎮靜，嘗試引開患者注意，并找出原因，進而采取相應的措施，必要時給予藥物控制;2gt;外出管理。患者外出活動時要有人陪同，戴手腕帶，在患者衣兜里裝上寫有老人及家屬姓名、聯系電話、疾病診斷、所住科室或家庭住址等信息的卡片，以防走失。（6）心理護理。對待患者時態度溫和、親切、有耐心，護理患者時周到體貼，積極主動地關心、照顧患者，密切注意患者的情緒變化，保護患者的自尊心，遇到患者情緒悲觀時耐心詢問原因，必要時給予開導并轉移注意力。進行各項訓練時多安慰、多支持、多鼓勵患者，同時注意多尊重患者，鼓勵患者，多陪伴患者，以消除患者的孤獨寂寞感，從各方面讓患者的心理需求得到滿足。

2.評估方法 采用日常生活能力表（ADL）t2評估本組患者日常生活能力。ADL共14項內容，包括定時上廁所、行走、洗澡、穿衣、梳頭、刷牙、進食、服藥、洗衣、打電話等。對以上內容患者自己完全可以做到得1分，有些困難得2分，需要幫助得3分，自己完全不能做到得4分，14項共計總分。

三、判定標準

由2名神經內科護師對患者進行耐心、詳細的評估，判斷患者生活自理能力程度，總分lt;16分為日常生活能力完全正常;17―36分為輕度下降;37―56為嚴重下降。

四、數據處理

數據用SPSS15.0進行處理，計量資料比較采用討論老年癡呆是腦功能障礙性疾病。主要因日常生活自理能力和社交能力減退而影響生活質量。老年癡呆在治療上無根本性突破，護理是延緩病情并提高患者生活質量的主要手段。本研究結果顯示，本組患者在護理干預后日常生活能力顯著增強，分析原因，主要是對本組患者提供了積極的日常生活護理，對患者進行了自我照顧能力的訓練及認知訓練和用藥護理，并加強安全管理、心理護理。本組患者通過護士的協助指導，患者自我訓練后，在日常生活中，患者能全程主動地做力所能及的生活自理，從而使患者自我滿足感增強，身心均得到較大的滿足，生活質量也得到提高。為國家、社會減輕了負擔，也有效地延緩了癡呆的進展。

護理老年癡呆患者是一項艱巨、有時甚至是苦惱的工作，需要付出極大的耐心和毅力。但是有效的護理能夠大大降低老年癡呆的患病率。因此，對老年癡呆患者提供積極的日常生活護理、用藥護理、訓練自我照顧的能力，加強安全管理、心理護理，對提高患者日常生活自理能力、生活質量、減輕家庭和社會負擔具有積極的意義。

參考文獻：

【1】王魯寧 "《關注老年癡呆患者的照料者問題》 中華內科雜志 2006年

【2】孫建萍 "《老年護理學》 北京衛生出版社 2006年

【3】魏秀紅 李秀艷 戰同霞 "《護理干預對老年癡呆患者及居家照料者的影響》 2007年