腸梗阻病人的護理

【摘要】：目的：探索腸梗阻病人的護理經驗

方法：更具臨床病人的入院護理

結論：由于腸梗阻的部位、梗阻的性質、有血循環障礙而使臨床表現、疾病的治療方案。以及疾病的轉歸有很大的不同;因此護士的敏銳觀察力;積極的護理對疾病的痊愈。

【關鍵詞】： 腸梗阻;外科護理

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。腸梗阻的病因和類型很多，發病后，不但在腸管形態上和功能上發生改變，并可導致一系列全身性病理生理改變，嚴重時可危及病人的生命。

1、非手術治療的護理

1）飲食：腸梗阻病人應禁食，若梗阻緩解，如病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后，可進流質飲食，忌食產氣的甜食和牛奶等。

2）禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢。胃腸減壓是通過負壓吸引出胃腸內的液體和氣體，能有效減輕腹脹，使腸道壓力降低，改善腸道血液循環。胃腸減壓期間，應觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，若發現有血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。

3）體位：生命體征穩定者取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸、循環系統的影響。協助病人采取舒適體位，變換體位可促進腸蠕動。

4）緩解腹痛和腹脹：若無腸絞窄或腸麻痹，可遵醫囑應用阿托品類抗膽堿藥物以解除胃腸道平滑肌痙攣，使腹痛得以緩解。但不可隨意應用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部。此外，還可熱敷腹部、針灸雙側足三里穴，促進腸蠕動恢復。如無絞窄性腸梗阻，可讓病人口服或從胃管注入液狀石蠟或食用色拉油，每次100～200ml。

5）嘔吐的護理：嘔吐時囑病人坐起或頭側向一邊，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息;及時清除口腔內嘔吐物，給予漱口，保持口腔清潔，并觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。

6）記錄出入液量和合理輸液：腸梗阻病人的液體丟失量非常顯著，注意觀察病人脫水情況。觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿量等，結合血清電解質和血氣分析結果，合理安排輸液種類和調節輸液量。輸液的種類應根據病人的具體情況靈活選擇。如果病人血容量不足、血壓下降，可先輸入部分膠體后再給予電解質溶液;如果患者血流動力學穩定，應以電解質溶液為主。高位腸梗阻患者，氯、氫丟失嚴重，給予等滲鹽水有良好的效果;低位腸梗阻患者，鈉和碳酸氫根丟失過多，應輸入平衡鹽液。當尿量正常后，每日還應補充10%氯化鉀溶液60ml，鎂缺乏時可以靜脈補充10%硫酸鎂溶液20～40ml。

7）防治感染和膿毒癥：正確、按時應用抗生素可有效防治細菌感染，減少毒素產生，同時觀察用藥效果和不良反應。

8）嚴密觀察病情：定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況;若病人癥狀與體征不見好轉或反有加重，應考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻的臨床特征：①腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重期間仍有持續性疼痛。腸鳴音可不亢進。嘔吐出現早、劇烈而頻繁。②病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數和中性粒細胞比例增高。④不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經積極非手術治療后癥狀、體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查所見符合絞窄性腸梗阻的特點。此類病人因病情危重，多處于休克狀態，需緊急手術治療。應積極做好術前準備。

2、心理護理

評估病人對腸梗阻的焦慮或恐懼程度。護理人員應鼓勵病人表達自己的思想情緒變化和提問，并及時告知病人檢查結果和治療計劃、進展。

腸梗阻如需手術治療，病人面對的是首次手術或再次手術。尤其是再次手術者，心理上對手術缺乏信心，存在焦慮和恐懼。因此，在做護理操作前應向病人介紹治療的相關知識，耐心、細致地做好心理疏導與解釋工作，增強病人信心，促使其配合治療，以最佳的心理狀態接受手術。

3、術后護理

（1）觀察病情：觀察病人的生命體征、傷口敷料及引流液情況，用腹帶包扎腹部，減少腹部切口張力。

（2）體位：血壓平穩后給予半臥位。

（3）飲食：禁食，禁食期間給予補液。待腸蠕動恢復并有肛門排氣后，可開始進少量流質;進食后若無不適，逐步過渡至半流質。

（4）胃腸減壓和腹腔引流管的護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免受壓、扭曲。密切觀察和記錄各引流管的顏色、性質及量。

（5）早期活動：麻醉清醒后，囑患者床上翻身活動，24小時后坐起或下地活動，預防肺部并發癥及腸粘連的發生。

（6）并發癥的觀察及護理

1）出血：手術后24～48小時內易發生出血等并發癥，出血時病人會出現面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降或脈壓差縮小，傷口有滲血，引流液為血液，每小時出血量>200ml，或同時出現腹脹。一旦出現上述情況，應及時報告醫師，積極配合搶救。

2）腸粘連：腸梗阻病人術后仍可能發生再次腸粘連。鼓勵病人術后早期活動，盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復，預防粘連。密切觀察病情，病人有否再次出現腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，一旦出現，應及時報告醫生并協助處理，按醫囑給予病人口服液狀石蠟、胃腸減壓或做好再次手術的準備。

3）腹腔感染：腸梗阻術后，尤其是絞窄性腸梗阻術后，若出現腹部脹痛、持續發熱、白細胞計數增高、腹壁切口處紅腫，或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時，應警惕腹腔感染或切口感染及腸瘺的可能，應及時報告醫師，并協助處理。

4）切口裂開：營養狀況差、低蛋白血癥及腹脹患者，手術后易發生切口裂開。應給予切口減張縫合，咳嗽時用雙手保護傷口，經常調整腹帶的松緊度等預防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難者，做相應處理，便秘者口服液狀石蠟以保持大便通暢。

4、健康教育

（1）指導病人應注意飲食衛生，多進食易消化、低渣食物，少吃糯米團、柿餅等誘發腸梗阻的食物，避免暴飲暴食，避免飯后劇烈運動，避免腹部受涼。

（2）兒童要做到飯前洗手，不吮手，養成講衛生的好習慣。定期行糞便涂片檢查，定期進行驅蟲治療。

（3）指導病人進食蜂蜜、香蕉等食物，以保持排便通暢。便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢-，老年便秘者應及時服用緩瀉藥，以保持排便通暢。

（4）告知病人若出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適時，應及時就診。

（5）向病人解釋行鋇灌腸檢查后，要服少量瀉藥或灌腸，及時將鋇劑排出體外，防止鋇劑在腸腔內停留時間過長，水分被腸壁吸收而結塊，導致排出困難而發生腸梗阻。

【結果】部分或全部的腸內容物不能正常流動并順利通過腸道;稱之為腸梗阻;是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發生于小腸;特別是狹窄的回腸部;而結腸梗阻最常發生于乙狀結腸。腸梗阻病情多變;發展迅速;常可危及病人的生命。因此護士的敏銳的觀察力;積極的護理對疾病的痊愈有著至關重要的作用。為了使疾病達到預期的效果;護理上應重視患者的護理;加強用藥的觀察;做好心理護理和并發癥的護理。

參考文獻：

（1）魯連桂.外科護理學.人民出版社.2004年4月第1版第5次印刷.194-198.

（2）程海冬、李莉.專科護士分層培訓.武漢：湖北科學技術出版社，2014年4月第1版