圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉對(duì)肺癌患者術(shù)后呼吸功能的影響

[摘要] 目的 探討圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉對(duì)肺癌患者術(shù)后呼吸功能的影響。方法 方便選取該院腫瘤科于2015年1—12月期間收治的100例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者經(jīng)隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，其中對(duì)照組圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展呼吸功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)，并對(duì)兩組患者的呼吸功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 鍛煉前，兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；鍛煉后，觀察組的最大肺活量、1 s用力呼氣量以及1 s用力呼氣量/用力肺活量分別為（3.26±0.61）V/L、（2.34±0.72）V/L以及（79.35±7.56）%，均得到明顯提高，而且與對(duì)照組比較明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 正確合理的呼吸功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)可以幫助肺癌術(shù)后患者明顯提高肺功能，改善呼吸效率，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 呼吸功能鍛煉；肺癌；肺功能；護(hù)理

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率逐年增長(zhǎng)。雖然現(xiàn)階段臨床中治療肺癌的方法較多，但目前肺切除術(shù)仍是治療肺癌的首選治療方法，然而肺切除后患者肺功能情況則直接影響手術(shù)成敗，為此加強(qiáng)術(shù)前肺功能檢測(cè)有重要的臨床價(jià)值[1]。該文中將對(duì)該院腫瘤科于2015年1—12月期間收治的100例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉對(duì)肺癌患者術(shù)后呼吸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究中方便選取該院腫瘤科于2015年1—12月期間收治的100例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者經(jīng)隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。觀察組中，男性29例，女性21例；年齡43～77歲，平均（57.45±6.23）歲；腫瘤類型：鱗癌17例，腺癌22例，小細(xì)胞癌11例。對(duì)照組中，男性31例，女性19例；年齡48～73歲，平均（56.56±4.31）歲；腫瘤類型：鱗癌14例，腺癌23例，小細(xì)胞癌13例。所有患者術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診為肺癌[2]。且兩組患者的性別、年齡與腫瘤類型之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以作為比較對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展呼吸功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)，并對(duì)兩組患者的呼吸功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

①心理護(hù)理：肺部患者在圍術(shù)期內(nèi)通常會(huì)伴有緊張、焦慮、煩躁不安等情緒，不利于治療與護(hù)理的開(kāi)展，影響護(hù)理質(zhì)量，因此在工作中護(hù)理人員要注意加強(qiáng)與患者的交流，態(tài)度要溫和，經(jīng)常采取安慰、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)的方式與患者溝通，在與患者相處時(shí)要表現(xiàn)出理解、同情，保證患者治療積極。要向患者介紹以往成功手術(shù)的病例情況，并及時(shí)將患者的治療進(jìn)展與病情變化進(jìn)行講解，耐心解答患者的疑慮，以幫助患者樹(shù)立治療的信心，增加護(hù)理與治療的依從性。同時(shí)，建議家屬盡量全程陪在患者身邊，使患者能夠感覺(jué)到家庭的溫暖，指導(dǎo)患者合理膳食、勞逸結(jié)合，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。②戒煙干預(yù)：研究表明吸煙會(huì)影響人體肺部清除分泌物的功能，使分泌物阻塞氣道，導(dǎo)致呼吸不暢、呼吸困難等，因此在術(shù)前3 d要指導(dǎo)患者戒煙，以控制體內(nèi)Co-HB水平，提高肺部的氧氣供應(yīng)，提高肺部清除分泌物能力。

呼吸道護(hù)理：呼吸道護(hù)理是肺部患者圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，術(shù)后要注意觀察患者的呼吸情況，了解呼吸功能恢復(fù)，每天幫助患者進(jìn)行吸痰、拍背等，以凈化呼吸道，控制并發(fā)癥的發(fā)生。拍背前用雙手分別從前、后夾住胸部，用軟枕壓緊手術(shù)切口，避免拍背時(shí)間牽拉到切口；拍背時(shí)將掌心彎曲，中間形成空虛，用腕力從下到上對(duì)患者背部進(jìn)行拍打，先從兩側(cè)向中間叩拍，5 min/次，4次/d。拍背后協(xié)助患者完成咳嗽、排痰等動(dòng)作，并及時(shí)將氣管分泌物排除，清潔口腔；對(duì)于肺部功能恢復(fù)較慢的患者可遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入治療，霧化液5 mg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字10052H214）+15 mL慶大霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H50021451 ）8萬(wàn)U+15 mL生理鹽水[4]，霧化3次/d，20 min/次，通過(guò)霧化吸入可以有效化痰、抗菌、解痙。同時(shí)，指導(dǎo)患者咳嗽，告知患者通過(guò)有效咳嗽可以將殘留在肺部質(zhì)量痰液與分泌物清除，提高肺功能，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生；咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者坐姿，全身肌肉放松，當(dāng)呼吸達(dá)到最大限度時(shí)屏住呼吸5～10 s，用力咳嗽。在護(hù)理操作中要注意動(dòng)作要規(guī)范，消毒要徹底，熟練掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技術(shù)，保證護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還要具備高度的責(zé)任心。

1.2.2 呼吸功能訓(xùn)練 肺部患者圍術(shù)期內(nèi)由于肺部損傷的原因通常會(huì)伴有呼吸急促，呼吸困難等，呼吸較淺，深呼吸時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致血氧水平較低，因此在術(shù)前可以指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練呼吸功能，訓(xùn)練方法主要以站立位胸式呼吸，平臥位腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練方式為主，立式呼吸時(shí)患者肘關(guān)節(jié)前屈伸8次，雙腿并攏，屈吸伸呼，連續(xù)20次訓(xùn)練。

1.2.3 CT灌注成像 采用西門(mén)子128排螺旋CT機(jī)，受試掃描前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練以滿足檢測(cè)需要，取仰臥位，雙臂上舉，頭先進(jìn)，先深吸氣后再屏息30 s以上，行肺部高分辨率掃描，確定掃描野，從胸廓入口至膈肌水平的整個(gè)肺野，再行對(duì)比劑團(tuán)注掃描，可經(jīng)肘正中靜脈注入對(duì)比劑碘海醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000591）；370 mg/mL，總量90 mL，注射速度4 mL/s，再以3 mL/s的速率注入30 mL生理鹽水后。隨后行全肺灌注掃描，用閾值跟蹤自動(dòng)觸發(fā)掃描，于上腔靜脈內(nèi)選擇感興趣區(qū)作觸發(fā)掃描層面，連續(xù)掃描2期。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mAs，層厚1 mm，探測(cè)器準(zhǔn)直器128×0.625 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，螺距0.915，床速146.4 mm/s。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于鍛煉前后采用CT灌注成像對(duì)兩組患者的最大肺活量、1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量/用力肺活量進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)的采集與整理分析均通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，并經(jīng)該軟件進(jìn)行專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鍛煉前，兩組在最大肺活量、1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量/用力肺活量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；鍛煉后，觀察組的最大肺活量、1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量/用力肺活量均得到明顯提升，而且明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，長(zhǎng)期淺快呼吸，使呼吸肌疲勞，尤其是老年患者肺容量較大，而且多伴有心臟病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，肺部活動(dòng)度降低，胸廓長(zhǎng)期處于吸氣位，通氣不足，致使胸廓活動(dòng)度受限[6]，而且老年患者的機(jī)體免疫力較低，會(huì)引起低氧血癥，影響睡眠質(zhì)量。因此在護(hù)理中要注意提高患者的呼吸肌耐力，以改善肺功能。

常見(jiàn)的呼吸訓(xùn)練方法有以下幾種：①平臥位腹式呼吸要求患者全身肌肉放松，胸部保持不動(dòng)，將左手置于胸前，右手置于腹部，盡量用力做深呼吸，當(dāng)呼吸達(dá)到最大限度時(shí)，即為最大肺容量后[7]，指導(dǎo)患者屏住呼吸5～10 s，然后再進(jìn)行5次緩慢的呼吸動(dòng)作，呼氣的總時(shí)間要保持在吸氣時(shí)間的1倍左右，10 min/次，4次/d。通過(guò)訓(xùn)練可以協(xié)調(diào)膈肌和腹肌運(yùn)動(dòng)，有效提高腹肌的收縮力，而且能夠提高膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，增加患者的最大肺容量與最大通氣量，使殘氣盡可能地排空，提高呼吸肌收縮功能，改善缺氧情況，從而有效改變異常呼吸形態(tài)。②坐式呼吸法也是臨床中常用的呼吸訓(xùn)練方法，坐式呼吸法要求患者盤(pán)起雙腿，并將雙手放在雙膝上，緩慢進(jìn)行深呼吸動(dòng)作，直至達(dá)到最大肺容量后屏住呼吸，再緩慢呼氣，連續(xù)20次，20 min/次，4次/d[8]。③縮唇呼吸法要求患者嘴唇閉合，上腹部在吸氣的時(shí)鼓起，用鼻子吸氣，直至達(dá)到最大肺容量后屏住呼吸，吸氣保持2 s，呼氣延長(zhǎng)至8 s，15 min/次，4次/d。

現(xiàn)階段臨床中主要通過(guò)呼吸功能鍛煉的方式來(lái)改善肺癌術(shù)后患者的肺功能，通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練可以有效提高呼吸功能與肺泡換氣量，幫助患者糾正病理呼吸，恢復(fù)正常呼吸，從而緩解呼吸肌緊張，避免呼吸肌疲勞，減少呼吸肌的消耗，增強(qiáng)氣道壓，降低呼吸肌的耗氧量；另外，長(zhǎng)期堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練可以增加潮氣量，減少呼吸頻率，提高氣體交換效率，控制呼吸道感染的發(fā)生，改善低氧狀態(tài)；降低呼吸頻率可以延長(zhǎng)吸氣和呼氣時(shí)間，促進(jìn)呼吸肌收縮，使肺泡內(nèi)氣體盡量排空，調(diào)整異常呼吸形態(tài)，從根本上糾正患者低氧狀態(tài)，最終達(dá)到改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量的目的。張燕[9]在對(duì)66例行肺癌開(kāi)胸手術(shù)治療的老年肺癌患者的臨床研究中，將所有患者平均分為對(duì)照組與觀察組50例，其中觀察組在圍手術(shù)期開(kāi)展肺功能鍛煉，對(duì)照組末進(jìn)行相應(yīng)鍛煉，術(shù)后1周、3周、6周分別對(duì)患者的呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在術(shù)后1周、3周、6周的呼吸功能均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，與該文中的結(jié)果相符。

該文研究中，鍛煉后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯提高，而且明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)正確合理的呼吸功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)可以幫助肺癌術(shù)后患者明顯提高肺功能，改善呼吸效率，提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-09-06）