歸藤止癢洗劑外用治療慢性手濕疹60例臨床療效觀察

【摘要】目的：觀察歸藤止癢洗劑外用治療慢性手濕疹的臨床療效。方法：將120例慢性手濕疹患者隨機分成對照組與治療組各60例，其中對照組采用曲咪新乳青、治療組采用歸藤止癢洗濟進行治療，15d后觀察療效。結果：歸藤止癢洗劑治療慢性手濕疹的總有效率為90%，曲咪新乳膏治療慢性手濕疹的總有效率為73%，兩組總有效率比較，差異統計學意義（P<0.05）。結論：歸藤止癢洗劑外用治療慢性手濕疹療效確切，復發率較低，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】慢性手濕疹；歸藤止癢洗劑；外治

【中圖分類號】R275.9【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0107-02

Abstract：

Keywords：

慢性手濕疹是以手部皮膚出現片狀紅斑、鱗屑、干燥、皸裂、甚至肥厚為主要癥狀，患者自覺痛癢。由于濕疹致病的因素復雜，涉及內免疫過敏、微生物等多種病因，且雙手經常接觸外界物質，故不論病因為何，常受繼發因素影響，臨床治療十分困難[1]，頑固不愈。近年來該病發病率呈逐年上升趨勢，已受到廣泛關注，所以探討研究安全有效的治療方法顯得尤為迫切。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11月至2016年05月期間，到我院皮膚科門診就診的慢性手濕疹患者共120例，按照就診的單雙號分為對照組各治療組各60例。對照組女性33例，男性27例，最大年齡59歲，最小年齡19歲，平均年齡41.3歲，病程最短5個月，最長21年，平均病程3.9年；治療組女性34例，男性26例，最大年齡62歲，最小年齡19歲，平均年齡42.6歲，病程最短3個月，最長19年，平均病程3.7年。兩組患者在年齡，性別，病程方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《臨床皮膚病學》[1]。①臨床癥狀符合慢性手濕疹的診斷，皮損主要表現為皮膚肥厚、浸潤，棕紅紅或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結痂，個別有不同程度的苔蘚樣變，具有局限性，邊緣亦較清楚，外圍亦可有丘疹、丘皰疹散在，可有甲周皮膚腫脹，指甲變厚不規則，自覺癥狀有明顯的瘙癢感，常呈陣發性。②真菌鏡檢陰性。

1.3納入標準①符合上述診斷標準且愿意接受治療和觀察者；②年齡18周歲以上，性別不限；③無藥物過敏史，近2個周內未服過糖皮質類固醇激素或者抗組胺類藥物，1個周內未外用過皮質類固醇制劑。

1.4排除標準①年齡18周歲以下；②皮損處糜爛、滲液及伴感染者；③妊娠或哺乳期患者。④有糖尿病、高血壓病及其他內科系統性疾病及精神病患者。

1.5剔除標準①不按醫囑復診者。②治療期間合并使用其它藥物者。③自動終止治療用藥沒能達到療程，以致無法判斷療效者。④對觀察藥物出現不良反應者。

1.6歸藤止癢洗劑的組方及制藥方法當歸、雞血藤、紅花、白及、黃芩、大黃、黃柏、苦參各20g。上方用紗布袋包裝，先用2000mL冷水浸泡30min，然后用旺火煮沸，沸騰后改用文火煎煮20min即可。

1.7治療方法對照組：用曲咪新乳膏（廣東順峰藥業有限公司，國藥準字H44024450）涂擦患處，每日2次，按揉以至吸收。治療組：用歸藤止癢洗劑自然晾溫后浸泡雙手，每次20min，一天2次。兩組患者均于15天后觀察療效，及停藥二月后觀察皮疹有無復發。

1.8療效評定標準[2]痊愈：皮損基本消退，瘙癢感消失；顯效：皮損消退>70%，瘙癢感明顯減輕；有效：皮損消退30%-70%，瘙癢感有所減輕；無效：皮損消退<30%，瘙癢感減輕不明顯。

總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.9統計學方法用SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療結果比較兩組臨床總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組復發情況比較兩月后隨訪，治療組復發6例，對照組復發15例，兩組復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

慢性手濕疹屬中醫“瘑瘡”“ 皸裂瘡”等范疇，中醫認為其發生系濕熱久羈，耗傷陰血，血虛化燥生風而致肌膚失養，干燥肥厚粗糙皸裂。本病最常見的證型是血虛風燥，但常兼夾復雜，中以濕濁為主，且常因病久化熱為濕熱。遵循清代吳師機所著《理瀹駢文·略言》提出的：“凡病多從外入，故醫有外治法”，故選用歸藤止癢洗劑外用治療慢性手濕疹。本方中當歸、雞血藤、紅花養血潤膚，活血通絡；苦參、大黃、黃柏和黃芩清熱燥濕，殺蟲止癢；白及收斂止血，消腫生肌，全方共湊養血潤膚，燥濕止癢，收斂止血的功效。

曲咪新乳膏是復方制劑，本品所含硝酸咪糠唑為廣譜抗真菌藥，對某些革蘭陽性細菌也有抗菌作用：醋酸曲安奈德為糖皮質激素，外用具有抗炎，抗過敏，止癢作用，硫酸新霉素對多種革蘭陽性與陰性細菌有效。慢性手濕疹病程較長，平均約為12年[3-4]，患者手部皮膚屏障長期處于受損狀態，易受多種微生物侵襲，故宜選用具有抗菌作用的復方制劑外用。

本研究顯示，治療組和對照組的臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05），復發率比較差異亦有統計學意義（P<0.05），說明歸藤止癢洗劑治療慢性手濕疹的臨床療效確切，且復發率低。現代中藥藥理研究表明[5-6]，苦參、大黃、黃芩和黃柏均具有抗真菌和細菌的作用，部分兼有抗炎，抗過敏，免疫抑制的作用，這進一步說明了中藥作用途徑多樣化，且療效顯著的優勢。目前臨床治療濕疹的藥物主要是抗組胺類和糖皮質激素類藥物，長期使用不良反應大，而本研究所用中藥均無明顯毒性和不良反應，可直接用于內服，因此外用安全性高，且中藥來源廣、具有廣譜抗菌性且藥效長，作用途徑多樣化，很少出現耐藥，較適合于長期性應用，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]趙辯.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001，605.

[2]金春玉，金哲虎，王鵬，等.咪唑斯汀治療手部濕疹80例臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（11）：780.

[3]Anveden Ingegrd，Wrangsj，jrvholm Bengt， et al. self-reported skin exposure-a populatiom-hased study[J].Contact Dermatitis，2006，54（5）：272.

[4]Meding B，Swanbeck G.Epidemiology of different types of hand eczema in an industrial city[J].Acta Derm Venereol，1989，69（3）：227.

[5]劉青云.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2002： 63-98.

[6]鄭玉榮，劉濤峰，張虹亞.中藥成分抗白念珠菌的實驗研究進展[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2011，10（6）：399-400.

（編輯：梁志慶）