“按動療法”臨床應用探討

【摘要】通過對北京市名老中醫王友仁跟師學習，梳理名老中醫推拿按摩“按動療法”診療特色，從內涵、操作、分類和特點等方面對按動療法進行總結整理，為推動名老中醫“按動療法”傳承工作打下基礎。

【關鍵詞】王友仁；按動療法；臨床應用

【中圖分類號】R2449【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0006-03

王友仁主任醫師是北京市名老中醫、北京按摩醫院知名專家、碩士生導師，從事推拿臨床工作50余年，學驗俱豐，擅長治療各種傷科疾病及內科雜證，是按動療法的創始人之一。筆者有幸跟隨王老臨床學習，現對按動療法臨床應用進行探討和總結。

1按動療法的內涵

作為北京按摩醫院的特色療法，按動療法[1]是在繼承北京地區眾多按摩前輩手法特點的基礎上，經過長期臨床實踐，形成以“按動”為特色的臨床治療方法。歷經20多年的探索與發展，按動療法已經成為特色鮮明，適用癥廣，操作安全，患者易于接受，療效持久顯著的一套推拿方法。

王老認為按動療法是以中醫理論為基礎，結合現代醫學理論，并通過長期的臨床實踐與探索而創立的。按動療法指醫者以指、掌、肘、腳等肢體部位，或是按摩器械，作用于患者體表的相應部位，同時患者在醫者的指導和輔助下，主動或被動地進行所需關節的緩慢、節律運動，從而醫患共同協作來獲取最佳療效的一種動靜結合的治療方法。

按動療法中的“按”，是針對于醫者而言；“動”，則是相對于患者而言，當患者做被動運動時，醫者要起到輔助作用，實際上醫者這時也在動。“按”，指醫者將手放在患者體表一定的位置上，如穴位、陽性反應點等，進行按壓。同時，患者要配合醫者進行相應的肢體活動或者呼吸運動，這就是“動”，包括患者的主動運動和被動運動。另外，“按”是對醫者臨床推拿操作手法的統稱，而不是單純地指用指、掌、肘、器械在人體一定部位進行按壓，還包括與揉、推、波、顫、搬等手法相結合組成的復合手法，其中按壓類手法應用最為廣泛，故以“按”字概之。“動”是指受術者全身所有需要配合“按”法治療的相關關節（組織）運動，而不單單局限于病患部位的關節。同時“動”的關節運動幅度不能超過正常的關節活動度，運動的頻率要緩慢、均勻和穩定[2]。

按動療法是將中醫傳統的針灸、經絡、腧穴和推拿按摩、正骨相結合發展起來的一種治療方法，重視醫患的合作性，在臨床治療中既強調醫者對病情綜合辨證施治，又重視患者的本體感覺，增強了患者的主觀能動性，在治療過程中患者從心理和身體上積極配合醫者，彌補了大多數推拿臨床中患者只能被動接受治療的不足[3]。

2按動療法的分類

按動療法最初分為局部按動法和遠端按動法兩類，近年來隨著現代醫學對脊柱相關疾病研究的不斷深入，王老體會到按動療法理論需要進一步完善，本著嚴謹的治學態度，經過反復的臨床實踐研究，在原有分類基礎上增加了脊柱關節整復法，形成目前的三類按動療法，進一步豐富了按動療法理論體系。

21局部按動法局部按動法指醫者按住病灶部位或病灶的鄰近部位，令其做相應的主動或被動活動，最終達到通經活絡、鎮靜止痛、撥離粘連、解除痙攣的目的，用于治療關節病變。研究證明，肌體感受器對恒定刺激所感受的強度，常在初期時最強，之后逐漸減弱并適應[4]。肌肉肌腱中的感受器對肌肉張力變化最為敏感。按動療法施術過程中，使肌肉處于收縮、松弛的動態變化中，使牽張感受器感受輕重不同的刺激，避免感受器對手法操作的適應，增強手法作用的傳入沖動，在神經中樞對痛覺的傳入產生抑制[5]。筆者在跟師中發現落枕患者往往是頸部疼痛伴功能受限，王老在其頸部選取痛點按壓，同時囑患者屈伸、旋轉緊追，片刻之后，疼痛減輕，活動幅度明顯加大。

22遠端按動法遠端按動法是指選擇與病變部位有對應關系且對病變局部有治療效果的穴位或痛點，以手或器械按、壓、捏、拿之并配合病變局部的活動，從而達到緩解病情的目的。此法適用于三種情況：第一，患者的病變處于某些隱私部位，作為醫生不便于觸碰。臨床中在治療乳腺增生時，王老點按遠隔部位的臂中穴（經驗穴），同時配合患者的呼吸節律進行治療。王老他認為，按動療法要以經絡學說為理論基礎，臨床診療應根據客觀病情分經辨證、精簡取穴。非此，達不到“稀而疏之”、效專力宏的目的[6]。第二，用于急性軟組織損傷時，局部無法進行手法操作的患者。臨床中急性腰扭傷患者往往局部疼痛難忍，活動受限，王老在捏拿小腿三頭肌的同時，令患者在床上用雙手支撐上半身離開床面，反復操作3～5次后，癥狀顯著緩解。第三，用于解決手法治療后的某些殘留癥狀。如在落枕患者的頸部已經使用了大量手法，其癥狀得到改善，但頸椎的活動度仍沒有達到正常范圍，這時繼續進行局部刺激，效果一般不盡人意，采用點按曲池和陽溪兩穴的方法，并讓患者做頸椎的主動活動，殘留癥狀即可消除。

23脊柱關節整復法脊柱相關疾病的多數病因是脊柱結構的異常改變，而致脊柱失穩，病變可能刺激和壓迫相應節段的脊神經，出現一系列脊柱、四肢關節病變以及內臟的病理反應。通過按動療法對紊亂的脊柱關節給予整復，可獲得良效。如治療肱骨外上髁炎疾病，王老不僅在患者肘部使用理筋手法，同時探查其第3胸椎是否有不同程度的后突和壓痛，采用第3胸椎復位，配合患者的呼吸運動，復位后通常都可感覺肘部屈伸旋轉時疼痛減輕或消除。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》說：“若脊筋隴起，骨縫必錯”、“膂骨正而患除矣”，故中醫骨傷科有“肌筋不正，骨縫必錯”的論述。因此，臨床中發現脊柱關節紊亂后，應該以“矯正畸形，糾正紊亂”的手法消除癥狀。

3按動療法的特點

31傷科為主，兼治內科按動療法臨床應用范圍廣，不僅可運用于運動系統功能性疾病為主的傷科類疾病，還可治療多種內科疾病，可分為三類：①脊柱關節類疾病，由于現代社會的生活工作節奏明顯加快，人們參與體育鍛煉的機會不斷減少，加上大量的使用電腦和手機，增加了該類疾病在人群中的發病率，如頸椎病、胸椎小關節紊亂、腰椎間盤突出、骶髂關節病變等；②四肢關節及慢性損傷而引起的各種疾病，如肩周炎，網球肘，髖關節炎，膝關節骨性關節炎，踝、腕關節扭傷等；③內科疾病，內臟神經的中樞部多位于脊髓內，脊柱關節的異常改變可以影響相關的內臟神經，從而引起一系列的內科疾病。在多年的臨床實踐中，王老對于腧穴的主治特性也有獨到的見解，豐富了按動療法對于內科疾病的治療手段，如在治療胃痛時，令患者仰臥曲膝，王老用中指點按患者陰陵泉下1寸的腹痛穴，配合患者呼吸運動，疼痛明顯減輕。

32治病求本，標本兼治中醫學認為治病必求于本，“本”指引起疾病的根本原因，“標”指疾病表現在外的癥狀和現象。王老強調臨證要建立整體觀念、辨證施法、對癥選穴的思想，通過辨證分析，明確疾病的根源，才能讓治療有的放矢。臨床中許多傷科疾病在就診初期表現為疼痛、麻木、腫脹、功能障礙，在急性期采取“急則治其標”的方法，同時仔細探尋其根本原因，進行有針對性的治療。例如，在治療肩周炎時，王老考慮到三角肌主要受到腋神經的支配，而腋神經由C5～6發出，通過仔細觸診第5頸椎有無偏歪和周圍是否有陽性反應物，進而采取針對治療，手法施術后，多數患者會感到病情得到很大緩解，這正是王老經常所講的“治肩先治頸”之道理所在。

33省時高效，見效迅速按動療法治療途徑明確，針對性強，既節省治療時間，又有利于醫生把有限的精力與體力集中到解決患者的主要問題上來，在人數眾多、病情復雜的門診工作中，提高了工作效率。王老從數十年的臨床經驗中總結出一套針對不同癥狀采用不同手法的診療模式，他經常把一個手法或一個穴位比喻成一味中藥，明確手法的特點，便于掌握和應用。王老在臨床中重視與患者的交流溝通，通過及時詢問患者的感受，調整自己的手法，收集整理治療中的新體會。經過長期積累，王老的每個手法都體現出按動療法的內涵，同時又不是為按動而按動，而是明確診療思路后選取針對性的治療手法。按動療法因其針對性強，在施術后往往療效顯著。如在治療腰痛患者手法操作接近尾聲時，會檢查其腰部的活動度，和治療前相比，若變化不大，就讓患者取坐位，醫者站其后方，用拇、中指相對按壓第6頸椎橫突兩側，并囑患者做腰椎前屈后伸運動，1分鐘后活動度便有顯著改善。

綜上所述，按動療法是一種獨具特色的臨床治療方法，其臨床療效已經得到了眾多醫學同道和患者的廣泛認可，筆者有幸隨師臨證，得以近距離的觀察和學習王老對于按動療法的運用，并得到王老的細心指導。筆者認為對王老按動療法還需要進行系統地研究，在深入探討基本手法的同時，進行數據化挖掘，以推動名老中醫診療特色的有效傳承。

參考文獻

[1]北京按摩醫院.中國按摩全書[M].北京：華夏出版社，1999：462-465.

[2]郝煥光，任蒙強，楊金斗.“按動療法”芻議[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22（10）：114-115.

[3]任蒙強，曲怡，王友仁.按動療法初探[J].北京中醫藥，2011，29（1）：36.

[4]金福興.慢性軟組織損傷環鏈理論與實踐[C].//中國針灸學會微創針刀專業委員會成立大會暨首屆微創針刀學術研討會學術論文集，2009：28-33.

[5]智照林.中醫推拿按動療法[M].北京：北京科學技術出版社，2014：8.

[6]王友仁，王仁林.提高臨床按摩的療效芻議[J].按摩與導引，2000，18（6）：6-7.

（編輯：程鵬飛）