用三氧化物凝聚體對年輕恒牙外傷露髓患兒進行直接蓋髓術的療效探析

韓 露，李 雷

（連云港市第一人民醫院口腔預防保健科，江蘇 連云港 222002）

年輕恒牙具有鈣化程度低、牙釉質薄、髓腔大、髓角高及有機質含量高等特點。因此，年輕恒牙易因外傷而受損。年輕恒牙的牙根在恒牙萌出后3～5年才會發育完整。若在年輕恒牙未發育完整前發生外傷露髓的情況，則會影響牙根的最終形成[1]。目前臨床上主要使用直接蓋髓術治療年輕恒牙外傷露髓。使用直接蓋髓術治療年輕恒牙外傷露髓可保存活髓，促進牙根繼續發育。氫氧化鈣是臨床上最常用的一種蓋髓劑。但氫氧化鈣具有一定的刺激性，且封閉性較差。三氧化物凝聚體（MTA）是一種新型的蓋髓劑。MIA具有親水性強、生物相容性及封閉性較好等特點[2]。為探討使用MTA對年輕恒牙外傷露髓患兒進行直接蓋髓術的療效，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年2月至2017年2月期間連云港市第一人民醫院收治的70例（72顆）年輕恒牙外傷露髓患兒。對這些患兒的納入標準為：1）其進行X線檢查的結果顯示，其牙根未折斷，患牙根尖孔未閉合。2）未患有牙髓炎、牙周膜疾病。3）露髓直徑＜0.5 mm。4）外傷露髓至就診的時間≤8 h。對這些患兒的排除標準為：1）患有牙周病。2）患有全身系統性疾病。3）無法按時到醫院復診。根據隨機數表法將這些患兒分為對照組和觀察組。對照組中有35例患者，35顆患牙。觀察組中有35例患者，37顆患牙。對照組患兒中有男性患兒20例，女性患兒15例；其年齡為6～10歲，平均年齡為（7.92±0.56）歲；其外傷露髓至就診的平均時間為（4.42±1.83）h。觀察組患兒中有男性患兒18例，女性患兒17例；其年齡為6～10歲，平均年齡為（8.02±0.79）歲；其外傷露髓至就診的平均時間為（4.70±1.95）h。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患兒使用氫氧化鈣糊劑進行直接蓋髓術治療。具體的方法是：使用利多卡因對患者進行局部麻醉。使用橡皮障隔離患牙。按常規磨除受損的牙體，形成髓孔。使用生理鹽水沖洗術區。在露髓處放置蘸有次氯化鈉（濃度為0.5%）的無菌小棉球。30s后，將小棉球取出。使用玻璃離子水門汀填充髓孔。使用氫氧化鈣覆蓋髓孔。使用復合樹脂修復牙體。為觀察組患兒使用MTA進行直接蓋髓術治療。具體的方法是：使用利多卡因對患者進行局部麻醉。使用橡皮障隔離患牙。按常規磨除受損的牙組織，形成髓孔。使用生理鹽水沖洗術區。在露髓處放置蘸有次氯化鈉（濃度為0.5%）的無菌小棉球。30s后，將小棉球取出。使用玻璃離子水門汀填充髓孔。將MTA粉末與無菌蒸餾水以3∶1的比例調勻，覆蓋髓孔，厚度約為1 mm。使用復合樹脂修復牙體。

1.3 評價標準

在患兒治療結束1年后，對其進行X線檢查和牙髓電活力測試，并判定其治療的效果[3]。治療成功：患兒的根尖周未發生異常，其髓孔封閉，牙本質橋形成，其進行牙髓電活力測試的結果為陽性，其患牙未發生自發性疼痛、冷熱刺激痛、叩痛、夜間痛，其患牙的咀嚼功能正常。治療失敗：患兒的根尖周發生異常，其髓孔未封閉，牙本質橋未形成，其進行牙髓電活力測試的結果為陰性，其患牙發生自發性疼痛、冷熱刺激痛、叩痛、夜間痛，其患牙的咀嚼功能異常。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒治療的成功率為高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療的效果[n（%）]

3 討論

7～15歲的兒童處于年輕恒牙牙根形成的時期。該年齡段的兒童活潑好動，易發生牙外傷露髓.對年輕恒牙外傷露髓患兒進行治療時，將牙髓與外界環境隔絕，可最大程度地保存其活髓，促進其牙根的發育及根尖的閉合[4]。使用直接蓋髓術對年輕恒牙外傷露髓患兒進行治療的成功率與患兒的年齡、露髓的面積、蓋髓劑的選擇有關[5]。在過去半個世紀中，氫氧化鈣一直是臨床上廣泛應用的蓋髓劑。但相關的研究結果顯示，氫氧化鈣與牙髓組織接觸后，可導致牙髓組織局部壞死。氫氧化鈣還能產生一些誘導成牙本質細胞分化的物質。在實施直接蓋髓術時使用氫氧化鈣作為蓋髓劑，會使牙髓組織被高濃度的氫氧根離子包圍，處于堿性環境中，增強堿性磷酸酶的活性，抑制副交感神經纖維的活性，降低微血管的通透性，導致牙根管鈣化阻塞。MTA是一種新型的蓋髓劑。MTA由鈣離子、磷離子、親水氧化礦物質組成，與牙體的主要構成成分相同，與牙體的生物相容性較好、封閉性較強[6]。MTA固化后可在潮濕的環境中發生水合作用，從而提高自身的抗壓強度，減少微滲漏的情況。MTA材料還能激活、釋放牙本質中的生物活性分子，從而刺激牙髓組織的自我修復及牙本質的形成，促使自身與牙本質的接觸面形成牙本質橋，預防外界細菌和毒素的侵入，避免患兒因牙髓受到外界的刺激而產生不適感。

綜上所述，使用MTA對年輕恒牙外傷露髓患兒進行直接蓋髓術的療效顯著，值得在臨床上推廣應用。