慢性心力衰竭患者經動態心電圖分析系統聯合彩色超聲心動圖診斷的臨床價值

[摘要] 目的 分析將彩色超聲心動圖診斷與經動態心電圖分析系統聯合應用于慢性心力衰竭患者診斷中的價值。方法 方便選擇2015年10月—2016年10月期間在該院治療的慢性心力衰竭患者33例，并作為研究組，選取同期到該院體檢的健康人群33名作為參照組，全部研究對象都實施24 h彩色超聲心動圖診斷與經動態心電圖分析系統，對比兩組診斷效果。結果 研究組Tei 指數、E/A、LVEF指標分別為（0.93±0.04）、（0.71±0.03）、（32.17±3.51）%，與參照組的（0.44±0.02）、（1.88±0.06）、（73.64±4.56）%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將彩色超聲心動圖診斷與經動態心電圖分析系統聯合應用于慢性心力衰竭患者診斷中，可以清楚計算與分析患者各項指標，值得應用。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；動態心電圖；彩色超聲；心動圖

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0184-03

[Abstract] Objective To analyze the color echocardiography in the diagnosis of associated with the dynamic ecg analysis system applied in the diagnosis of patients with chronic heart failure. Methods Convenient selection In October 2015 to October 2016 treatment in our hospital during the period of 33 cases of patients with chronic heart failure， and as a team， select the same to our physical health crowd 33 as control group， all the object of study to implement 24-hour color echocardiography diagnosis and the dynamic ecg analysis system， compared two groups of diagnosis effect. Results Team Tei index， E/A， LVEF index （0.93±0.04）， （0.71±0.03）， respectively （32.17±3.51）%， and the control group （0.44±0.02）， （1.88±0.06）， （73.64±4.56）%， compared with A significant difference， there is statistical significance between groups， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The color echocardiography in the diagnosis of associated with the dynamic ecg analysis system applied in the diagnosis of patients with chronic heart failure， can clear that patients with calculation and analysis of various index， is worthy of application.

[Key words] Chronic heart failure； Dynamic electrocardiogram； Color ultrasound； Cardiogram

慢性的心力衰竭屬于臨床常見疾病，很多慢性心力衰竭的患者都會伴有運動耐力弱化情況，同時會產生腿部水腫、呼吸困難與乏力等癥狀[1]。因此，早診斷與早治療是慢性心力衰竭預防與治療的關鍵，常用診斷方式為動態的心電圖分析，其可以準確診斷心律失常與心肌缺血。該文把2015年10月—2016年10月份期間在該院治療的慢性心力衰竭患者33例當做此次的研究對象，簡析了將彩色超聲心動圖診斷與經動態心電圖分析系統聯合應用于慢性心力衰竭患者診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院治療的慢性心力衰竭患者33例，并作為研究組，選取同期到該院體檢的健康人群33名作為參照組，全部研究對象都實施24 h彩色超聲心動圖診斷與經動態心電圖分析系統。其中，參照組中17名為男性，16名為女性；年齡48～83歲，年齡的平均值為（69±3.26）歲。研究組中18例患者為男性患者，15例患者為女性患者；患者年齡49～85歲，年齡的平均值為（71±2.19）歲。兩組慢性心力衰竭患者常規資料差異無統計學意義（P>0.05），可接著進行下文的比較。

1.2 診斷的方法

1.2.1 動態心電圖的檢查 所選研究對象都接受了24 h動態心電圖的監測，通過動態的心電圖監測儀進行監測，把加壓導聯與肢體導聯電極貼在胸前的體表，三通道一起記錄患者心電圖的信息，持續記錄24 h，通過時域法對全程相鄰的NN間期差的平均方根（rMSSD）、全程所有NN間期標準差（SDNN）與每5 min NN間期均值標準差（SDANN）等心律變異參數進行計算。初始震蕩值（TO）表示室性早搏以后竇性心率加速，計算公式為：（室性早搏以后2 個竇性RR的間期均值—室性早搏之前2個竇性RR的間期均值）÷室性早搏之前2個竇性RR的間期均值，如果TO>0，代表室性早搏以后竇性心率逐漸減慢。而震蕩斜率/TS代表竇性心率在加速以后減速的情況，通過每個RR的間期ms變化進行表示。心率的減速力/DC主要經24 h動態心率趨向以及減速能力進行測定，可以反應出迷走神經的張力高低。

1.2.2 超聲心動圖的檢查 所選對象都進行超聲的檢查，所用儀器為IE33飛利浦的彩色多普勒超聲檢測儀器，把探頭的頻率設置成2～4 MHz，在患者處在安靜狀態時，取患者左臥位，于胸骨旁左室的長軸與M型的超聲測量相結合，通話Simpson方法對舒張末的左室后壁厚度/LVPWd、左室射血的分數/LVEF、舒張末室的間隔厚度/IVSd、左室舒張末期的內徑/LVDd與二尖瓣E以及A峰進行測量，全部數值都要重復測量3次，然后取一個平均值。然后按照超聲結果對射血時間/ET、左室等容的收縮期/ICT與等容舒張期/IRT進行計算，Tei指數計算需要按照（ICT+IRT）/ ET比值進行確定。

1.3 統計方法

該次實驗所得數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行統計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 對比兩組研究對象心臟結構的指標

研究組LVPWd、LVSd、LVDd指標分別為（0.86±0.04）、（0.82±0.04）、（6.19±1.62）cm，與參照組的（1.13±0.08）、（1.00±0.06）、（5.28±1.24）cm相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組研究對象心動周期的時相變化

研究組ET、IRT、ICT指標與參照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組研究對象心臟功能的指標

研究組Tei 指數、E/A、LVEF指標分別為（0.93±0.04）、（0.71±0.03）、（32.17±3.51）%，與參照組的（0.44±0.02）、（1.88±0.06）、（73.64±4.56）%相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組研究對象24 h動態心電圖的結果

研究組三角指數、SDANN、rMSSD、mHR、SDNN、TO、TS指標與參照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

相關研究中表明，多數慢性心力衰竭的患者均伴有持續心力衰竭的狀態，并且并發率呈現出逐年上升的趨勢，這種疾病較為復雜，嚴重威脅到患者身體健康[2]。尤其冠心病患者經常會合并收縮功能的障礙心力衰竭癥狀，高血壓患者則會合并舒張功能障礙心力衰竭癥狀，有極高的致死率[3]。近年來，為了提高患者診斷準確率，開始在臨床上聯合應用超聲心電圖與動態心電圖的分析系統對慢性心力衰竭進行診斷，并且診斷效果比較好[4]。該次研究中表明，研究組LVPWd、LVSd、LVDd指標分別為（0.86±0.04）、（0.82±0.04）、（6.19±1.62）cm，與參照組的（1.13±0.08）、（1.00±0.06）、（5.28±1.24）cm相比，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果顯示慢性心力衰竭病人LVDd有明顯增加，LVSd與LVPWd則有明顯降低，說明慢性心力衰竭的患者左心室的結構出現異常，導致心室體積變大，降低了左室的舒張功能與心臟的輸出量，致使組織的血液灌注缺乏，進而出現典型性慢性心力衰竭的功能改變與心臟結構改變。高玉琴等人[5]研究120例慢性心力衰竭患者應用彩超診斷的情況，其研究中顯示患者LVPWd、LVSd、LVDd指標分別為（0.88±0.04）、（0.82±0.03）、（6.18±1.55）cm，與該次研究結果較為接近。

ET、ICT與IRT可以決定Tei的指數大小，而Tei的指數主要是心臟功能評價指標[6-7]。如果慢性心力衰竭的患者新功能弱化，并且心室射血的分數減小與ET數值降低，這時ICT與IRT明顯延長，會加大心臟負荷與降低左心室的舒張功能，弱化心室收縮功能，使得心室壓力的上升減緩，肺動脈瓣與主動脈瓣開放延遲。同時減慢了舒張早期的心室壓力減小速度，造成三尖瓣與二尖瓣開放延遲，延長IRT，進而抬高Tei的指數[8]。相關研究中指出，Tei的指數有高重復性、特異性與敏感性，對于慢性心力衰竭診斷至關重要，并且不易因為血壓、心率與心臟形態等收到影響[9]。該次研究中表明，研究組ET、IRT、ICT指標與參照組相比，差異有統計意義（P<0.05）。

該次研究顯示，研究組Tei 指數、E/A、LVEF指標分別為（0.93±0.04）、（0.71±0.03）、（32.17±3.51）%，與參照組的（0.44±0.02）、（1.88±0.06）、（73.64±4.56）%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。提示在慢性心力衰竭的患者心臟舒張功能與收縮功能評價中，常會應用E/A、LVEF與Tei 指數進行評價。該次研究還表明慢性心力衰竭的患者rMSSD、SDNN與SDANN等指標有明顯降低，表明慢性心力衰竭的患者心率實際變異情況降低。而TO值升高與TS減小，證明慢性心力衰竭患者壓力反射的敏感性與心率振蕩弱化；三角指數與mHR上升較為明顯，可能和患者的交感激活相關，為了明確三角指數與mHR上升原因，需要相關人員進行深入分析，避免因為失誤影響到患者治療效果[10-11]。

綜上，將彩色超聲心動圖診斷與經動態心電圖分析系統聯合應用于慢性心力衰竭患者診斷中，可以清楚計算與分析患者各項指標，能夠方便醫者充分了解患者心臟結構的指標、心動周期的時相變化、心臟功能的指標與24 h動態心電圖的結果，進而根據患者實際情況制定治療方案，促進患者盡早康復。

[參考文獻]

[1] 劉永梅，申小梅，張向君.神經末端B型腦鈉肽原的檢測在老年慢性心力衰竭診斷中的應用[J].西部醫學，2014，26（3）：308-309，313.

[2] 樊繼緒.心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時的作用以及左心室診斷多病因心力衰竭的臨床應用[J].醫療裝備，2016， 29（10）：202.

[3] 郭慧佳，張建義，胡亞軍.高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關性及對急性心肌梗死的鑒別意義[J].中國全科醫學，2014，17（8）：871-874.

[4] 陳嘉楠，呂玉蘭，何炳興.血漿 BNP 水平應用在慢性心力衰竭的診斷、病情及預后評估中的效果分析[J].吉林醫學，2015（13）：2842.

[5] 高玉琴，曾瑞清，周正宇.心臟彩色多普勒超聲在診斷多病因性慢性心力衰竭的臨床應用價值探討[J].實用醫學影像雜志，2014，18（6）：446-447.

[6] 王志霞.心臟彩超診斷慢性心力衰竭的作用及左室診斷多病因心力衰竭的研究[J].醫藥前沿，2015（17）：208-209.

[7] 劉淑華.99例慢性心力衰竭患者心臟彩超影像表現研究[J].中外醫療，2015（24）：168-169.

[8] 胡繼軍.心臟彩超左室射血分數與老年多病因心衰的臨床研究[J].中國衛生產業，2012，9（18）：139.

[9] 王蓉.進行血NT-proBNP及尿酸聯合檢測在診斷老年慢性心力衰竭方面的臨床價值分析[J].當代醫藥論叢，2014， 21（6）：59-60.

[10] 張長江，李元紅.血漿NT proBNP聯合6 min步行試驗法在慢性心力衰竭診斷中的應用價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（2）：178-179.

[11] 李旭升，郭長城，姜巧麗.降鈣素原及超敏C-反應蛋白和N-端腦利鈉肽前體在慢性心力衰竭診斷中的應用價值[J].實用檢驗醫師雜志，2015，7（4）：229-232.

（收稿日期：2016-11-26）