結核性腹膜炎診斷方法探討

摘要：目的 探討結核性腹膜炎（TBP）臨床診斷方法。方法 收集確診的164例TBP患者的資料，針對其臨床表現及血液學、腹水指標、影像學、T-SPOT.TB及腹腔鏡等檢查結果進行整理、分析。結果 發病年齡集中在26～48歲，男女比例為1∶1.69；臨床表現以腹痛、腹脹為主。該組病例中血常規異常患者41.46%（68/164），血沉異常患者58.53%（96/164），結核菌素試驗陽性患者56.20%（77/137），抗結核抗體陽性患者58.53%（96/164），腹部CT異常患者48.95%（70/143），腹部超聲異常患者60.36%（99/164），腹水CA125升高患者56.81%（50/88），腹水ADA升高患者78.40%（69/88），T-SPOT.TB陽性患者90.06%（145/161），腹腔鏡檢查結果陽性92.39%（85/92）。腹水ADA、T-SPOT.TB、腹腔鏡檢查結果診斷率較高。腹水ADA與腹腔鏡檢查結果有較弱一致性（Kappa=0.17，P=0.041）。T-SPOT.TB與腹腔鏡檢查結果一致性較高（Kappa=0.334，P=0.001）。結論 T-SPOT.TB法作為一種新的檢測結核感染的方法，具有較高的靈敏性及特異性，且對患者無創傷；結合患者臨床表現、輔助檢查及診斷性抗結核治療等方法可明顯提高TBP的診斷率。

關鍵詞：結核性腹膜炎；T-SPOT.TB；診斷；腹腔鏡

結核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）是由于感染結核分枝桿菌而導致的慢性、廣泛性的腹膜感染，其感染途徑主要通過淋巴及血行播散至腹膜，如經原發腸系膜結核、腸結核、子宮及附件結核等播散，故結核性腹膜炎是發病率最高的肺外結核病之一，約占所有結核病發病總數的5%。根據病理改變可分為滲出型、粘連型和干酪型三種，也常見以上兩種或三種類型同時出現。其臨床特點是復雜多樣，缺乏特異性，又常合并其他疾病，因診斷手段有限，易被忽視，從而導致誤診或漏診。我們對天津市海河醫院2012年7月～2015年4月確診的164患者的臨床資料經整理后進行回顧性分析，旨在對TBP目前臨床中常用的診斷方法加以總結，以提高對該病的診斷水平，進一步減少其誤診或漏診率。……