嚴重低血鉀致橫紋肌溶解1例并文獻復習

1 一般資料

患者女，78歲，因\"手腳麻木、腰部疼痛4 d，發現盆腔包塊1d\"于2014年9月28日入院。患者4 d前無誘因出現手腳麻木、腰部疼痛，于外院就診診斷為腔隙性腦梗塞，檢查發現肝酶及心肌酶升高，低血鉀，經補鉀降酶治療無明顯改善；因血尿行泌尿系CT檢查提示：右附件區見不規則軟組織密度影，邊緣清楚，大小約94×91.6mm，其內密度欠均勻，散在不規則鈣化影，腎臟及腎上腺未見異常。

因患者病情復雜，為求進一步診治轉入我院婦科。病來無發熱，無心悸、胸痛、胸悶，無尿急、尿頻、尿痛，精神差，反應遲鈍，表達能力差，飲食睡眠差，大便正常，血尿，體重無明顯變化。既往月經規律，50歲自然絕經；腦梗塞病史10余年，未遺留后遺癥；高血壓病史5年余，血壓最高160/110 mmHg，口服替米沙坦、氫氯噻嗪治療；2型糖尿病病史3年，未應用藥物治療。入院查體：體溫37.1℃，心率80次/min，呼吸25次/min，血壓154/64mmHg，平車推入，神志清楚，意識淡漠，周身無浮腫，心律齊，心臟聽診未聞及雜音，雙下肺聞及少許濕啰音，腹軟，無壓痛，腸鳴音正常，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級，病理征陰性，深淺感覺正常。入院后檢查：心電圖未見明顯異常；血氣分析pH7.54，PO264.60mmHg，PCO241.00mmHg，HCO3-35.7mmol/L；尿分析 PH6.50，潛血+++，蛋白+++，葡萄糖+++；血生化K1.51mmol/L、ALT205U/L、AST660U/L、CK16000U/L、CKMB65 6U/L、LDH4459U/L；腫瘤標記物正常范圍。入院診斷：①重度低鉀血癥；②橫紋肌溶解癥；③低氧血癥；④代謝性堿中毒；⑤失鉀性腎病可能；⑥盆腔腫物。婦科考慮附件腫物為良性，可擇期手術，遂轉入我科診治。

入科后考慮如下：①低鉀：進食少及服用利尿藥所致，同時不除外轉移性低鉀，進一步行內分泌激素水平檢查；……