兒童泌尿系感染診治進展

摘要：兒童泌尿系感染是兒科常見病，需注意合并泌尿系統畸形、存在腎實質損失的情況。如膀胱輸尿管反流可導致其病程遷延、反復感染，可導致腎瘢痕、蛋白尿、高血壓等，遠期預后不良。預防用藥、規律隨訪可以幫助減少復發。同時還應根據是否存在直腸-膀胱功能障礙及反流程度等情況，判斷病情發展，選擇治療方案。

關鍵詞：兒童；泌尿系感染；膀胱輸尿管反流

泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）是指病原體在尿液中不斷生長繁殖，對尿路黏膜、組織進行侵犯，產生損傷的病變。以腎小盞為界，分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。泌尿系感染是兒童最常見疾病之一，不同年齡、種族、性別的發生率為3～7%不等[1-2]。多數患兒在急性期經過抗感染治療可以得到控制，但復發率高，并且存在相當比例的高危兒童，如30%的泌尿系畸形患兒以UTI為首發表現，85%伴發熱的UTI患兒存在腎實質損害。其中膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）是兒童較為常見的泌尿系畸形，VUR患兒中發生UTI的概率為30～45%，甚至更高[3]，并且發生上尿路感染的概率更高。

目前，DMSA腎靜態顯像是腎盂腎炎診斷金標準。而VCUG仍是診斷VUR的金標準。2015年歐洲泌尿系學會（EAU）/歐洲兒童泌尿系學會（ESPU）兒童指南制定委員會發表的兒童UTI診治指南（歐洲指南）指出應在UTI治愈后，即菌尿消失后早期行VCUG檢查，此項檢查不會增加UTI發生率，檢查時間的選擇不影響VUR的存在及嚴重性判斷[4]。此兩項檢查被列為伴有發熱的泌尿系感染患兒的一線檢查手段，DMSA與VCUG的檢查的先后順序未作規定。……