高職院校學生心理咨詢案例分析

摘 要：本文介紹了一個因童年經歷引起自我認知消極從而導致強迫思維的案例。來訪者幾經就醫并沒有得到根本性的改變，這種情況給來訪者帶來了極大的痛苦以及無助感。本案例通過運用精神分析法追溯來訪者童年經歷，挖掘強迫思維的根源，引導來訪者正確認識自我，悅納自我，并結合實際情況綜合運用理性情緒療法和森田療法， 即“順應自然地接受自己的情緒，以應當做的事為目的去行動”，使來訪者基本上改變了錯誤的認知和行為，取得了較好的咨詢效果。

關鍵詞：強迫思維；精神分析法；理性情緒治療；森田療法

一、來訪者基本情況

（1）人口學資料。李某，女，未婚，20歲，漢族，某高職院校三年級學生。

（2）個人成長史。足月順產，家族成員無精神病史。父母健在，均為生意人，家境殷實，還有一個哥哥。父母多年關系不和，分居多年，最近一兩年因關系好轉開始同居。李某和母親以及哥哥的關系較好，與父親關系一般，認為父親是個不負責任的人。李某從小學習成績較好，進入大學后擔任班級團支書職務，成績較好，多次獲得學院獎學金。現有一男友，為本系的同學，已經專科畢業參加工作，男友家境較為清貧。家族無精神病史。

（3）身體與精神狀態。來訪者長相清秀，衣著得體，談吐大方自然，邏輯清晰，自知力完整，未出現幻覺、被害妄想及其他感知覺障礙。來訪者自覺一直處于緊張、焦慮的狀態中，很少能放松自己。

（4）社會功能。來訪者自感有很強的強迫思維，從中學開始覺得他人總在關注自己的一舉一動，并評價自己。初三的時候這種思維嚴重影響了學習，打算要退學，后去某大醫院被診斷為強迫傾向。大學后也去學院所在城市大醫院的精神門診科求醫，同樣被診斷為強迫傾向。李某現在可以正常學習， 照顧自己的生活，且在外人看來她是一個非常優秀的學生。

（5）心理測驗結果。SAS標準分為56分，SDS標準分58分。

二、主訴

來訪者自述多年受強迫思維影響，深感痛苦。小時候父母外出做生意，她和奶奶住在農村。村中有幾個男孩子有幾次把她叫到偏僻的房間，以錢誘惑她，并撫摸她的臉蛋和脖子。后來母親知道幾個男孩子的事情，告訴她這個事情不好，她覺得很羞愧。稍后，她隨母親去鎮上居住。初中時，盡管成績還可以，但一次班主任說她為另一個成績更好的同學提鞋的資格都不夠。她自此發憤學習，甚至在酷熱的季節里，母親勸慰她不要這么努力，她都不為所動，成績有了很大的提升。但強迫思維也是在這時出現的，她開始覺得他人都在談論自己的所作所為，都是在講自己不好的事情，覺得難以承受，想休學。在這種情況下，來訪者升入高中并堅持參加了高考，升入高職院校。進入大學后，強迫思維并沒有得到明顯改善，為此也影響了她的人際關系，不敢與人深入進行交往。也有同學因此評價她“清高”，但來訪者內心非常痛苦，常感自己不是一個健康的人，哪還能“清高”！來訪者也去學校所在城市的大醫院就診過，醫生也診斷她為輕度強迫傾向，但自感癥狀沒有得到好轉，反而越來越擔心自己的心理健康狀況。來訪者對自己的評價都是負性的，覺得自己要為很多事情負責。如自己如果太優秀，會給他人帶來壓力；但如果比別人差，自己心里也會不舒服。來訪者覺得自己仿佛在黑暗中行路很久了，實在不想再繼續了。另外，來訪者自己目前在準備考研，如果目前這種狀況持續的話，很難取得好成績，因此前來求助。

三、咨詢者的觀察

來訪者身材高挑，面容姣好，偏瘦，打扮大方得體。第一次來咨詢時，不肯填寫登記表，害怕別人翻看本子后知道自己來咨詢過。咨詢中能主動談自己的事，談吐清晰，語速中等，思維敏捷， 領悟力好。

四、評估與診斷

從來訪者自述覺得自己有問題又主動求治來看，其自知力完整，可以排除重性精神病。從癥狀時間持續超過三個月看，可排除一般心理問題。從來訪者社交受影響以及個人體驗判斷，有心理障礙。結合SAS、SDS的測驗結果以及其癥狀分析，本案例傾向于診斷為強迫傾向且伴隨輕度的焦慮、抑郁情緒。

其成因如下：從生理上看，來訪者無軀體疾病，但正處于青年期，加上生理成熟，與人交往的欲望較強烈，對與人交往的感受比其他階段都在意和敏感。

從來訪者的個人成長史及個性特征來看，來訪者小時候經歷的性誘惑事件經過多年的沉寂后，被初中班主任的一句話牽引出了深刻的羞恥感，從而從以往的自信轉向了自卑。覺得自己不夠好，害怕、擔心別人知道她過去的事情，因此越想要做得好，越怕因做得太好、高過他人而受到別人的關注，引起誤解，因而更害怕會有更多的人知道自己的事情，為此反復想控制不能，一直處于一種矛盾的心理狀態。

從社會支持來看，來訪者不敢與他人建立非常親密的關系，來訪者在情感上很依賴男友，但也一直刻意去保持一定的距離，從外在的物質方面隨時做好與他分手的準備。但明白男友對自己很包容，與母親和哥哥關系較好。在大學沒有非常要好的朋友，受到的社會支持較少。

五、咨詢目標

短期目標：緩解來訪者的焦慮和抑郁情緒，促進社會功能的恢復，使其能正確認識自我。

遠期目標：協助來訪者改進個性缺陷，促進其自我心理成長。

六、咨詢計劃

（1）建立平等友好的咨詢關系。給予來訪者積極的關注和共情，使其負性情緒得到宣泄。

（2）方法與原理。由于本例中的強迫傾向與自我的負性認知有密切關系，而這種認知很可能與童年經歷有關，因此，可采用精神分析法了解來訪者自我觀念的形成。通過與來訪者交談發現，其領悟力很好，可以采用理性情緒療法。但由于來訪者疑心很重，自信心不強，良好的咨詢關系對咨詢效果會有非常大的影響，因此，咨詢師將在來訪者領悟問題的根源后采取森田療法以改善其強迫傾向，即幫助其“順應自然地接受自己的情緒，以應當做的事為目的去行動”。

（3）明確雙方的責任與義務。來訪者應信賴咨詢師，按照咨詢方案和咨詢目標積極參與。咨詢師遵守職業道德規范，嚴格遵守保密原則，努力為來訪者提供良好有效的咨詢服務。雙方均需遵守時間約定，萬一不能按時，必須提前通知對方。

（4）時間與費用。每周咨詢一次，每次45分鐘，共8次，免費。

七、咨詢過程

（1）心理診斷階段（第1～2次咨詢）。本階段進行了兩次面詢。第一次咨詢，李某情緒低落，覺得沒人能幫助自己，也不敢讓他人知道內心之苦。我予其無條件的接納、尊重、溫情，耐心地傾聽，使她積壓的情緒得到了一次很好的宣泄，建立了基本信任的咨訪關系。來訪者自覺地向咨詢師講述了童年經歷，并進行了SAS、SDS的心理測量。第二次我與李某一起分析了她目前的情緒狀態，并贊揚她對自己很負責任，遇到問題知道找咨詢師，來到咨詢室又能坦率談自己的問題，說明她很有勇氣，說話時普通話標準，吐字清晰，思維敏捷，領悟力又強。咨詢師表達了對來訪者自我牽連的理解，同時也鼓勵她將自己的煩惱都說出來，并引導她思索幾個問題：自己害怕的究竟是什么，害怕的根源來自哪里，他人會怎么處理這些問題？讓來訪者對這些問題進行深入思考，不必控制以往想控制的想法，并在下次咨詢的時候告訴我答案。并和李某商定再用5次咨詢以消除恐怖癥狀。

（2）心理幫助階段（第3～7次咨詢）。第三、第四、第五次面詢。來訪者對上一次咨詢的作業盡管有心要完成，但也坦白告訴我，她其實不愿意去想別人到底會傳播自己的什么事情，她害怕的似乎是傳播的過程。我感覺來訪者從潛意識中在回避一些東西，而這些可能和童年的經歷有關。我與來訪者一起分析了童年經歷的影響，她認為自己確實一直從道德上覺得很羞愧，尤其是中間還涉及金錢，盡管是非常小的數目，分析了初中老師說的那樣一句話對自己產生的深刻影響。而自己一直有消極的自我認知也正是因為這種羞恥感。李某肯定了我的分析，她一直認為老師的那句話激勵了當年的自己努力去學習，卻沒看到更深層的消極影響。

同時，我運用艾利斯的理性情緒療法，告訴來訪者，人的情緒并不是直接由外界事件引起的，更重要的是受我們自己對事件認知的影響，所以從某種程度來講，人是活在自己主觀的世界里。來訪者害怕別人傳播自己的事情，無論自己做的事情是積極的還是消極的，而且認為消極的事情自己都有責任。例如，自己努力學習會讓其他同學感到很焦慮，而超越其他同學會讓他們有挫敗感。這些都說明來訪者心中有個消極的自我形象存在。這種形象正是來源于童年經歷給自己帶來的道德羞恥感。咨詢師進一步引導來訪者理性認識童年經歷，還原當年自己的認知能力，接受童年的自己。

第五、六、七次咨詢。由于我比較喜歡森田療法，在與來訪者商量并征得其同意后，決定在后期主要采用森田療法。我向李某解釋，指出自我牽連是很正常的現象。任何人都有自我牽連傾向，即假設外界事物對自己映射著某種意義，特別是對自己有不利的影響。如，走進宿舍時，他人若停止談論得正熱烈的話題，這時幾乎所有人都會懷疑他人是在議論自己，而且通常會覺得是在談論自己不好的一面。但正常情況下自我牽連的性質和內容與當時的處境聯系緊密，且持續時間不是很長。來訪者表示，當發覺自己有強迫思維的時候，她通常采用自圓其說的方法，或用另一個想象出來的事情代替目前在想的事情。我反復向來訪者說明，強迫思維是很多人都有的，所以當自己出現這種現象的時候不要過分焦慮，要順其自然。正如我們要讓池塘的波浪停止，不能采用投入另外一個石頭的方法，那樣只會產生更多的波浪，我們只能順其自然。而沒有強迫思維的時候也不要刻意去想，要像一個健康的人一樣去行動，最重要的是不要被自己的強迫思維牽著鼻子走。比如，假日里自己本來要去圖書館看書，但在路上碰到一個熟人，這時自己會想：大家都在休息，我去看書，這個同學會不會告訴其他人李某讀書這么用功等（該例是來訪者自己曾舉出的）。不能因為這樣就放棄原來的打算，回去休息，而是要繼續堅持自己原來的想法，簡單地說，就是該怎么做就怎么做。來訪者深有同感地表示，她已經被這種思維牽著鼻子走了很多年了，實在是很累了。我要來訪者堅持寫咨詢日記，了解自己的行為和行為機能的改善程度。

但在第七次咨詢時，來訪者似乎又倒回去了，向我講述前一天晚上自己因為肚子餓向宿舍一個同學要紅薯干吃，那個同學首先給了她一片，但她因為沒吃晚飯還覺得有點餓，就請求能不能再吃一片，結果遭到了同學委婉的拒絕。來訪者覺得自己受了傷害，對方應該非常爽快地把東西拿出來分享。她也知道對方是一個非常小氣的人，但因為自己平時都是將吃的東西放在桌子上，誰想吃都可以去拿，所以她認為對方不該如此對她。我分析了來訪者的這種歸因：既然對方是個小氣之人，那是不是也會拒絕其他同學的這種要求？來訪者肯定其他人也會碰到和自己同樣的遭遇。我指出，既然如此，除非你認為自己是一個特殊的人，否則對方為什么要改變自己的行為風格？并向來訪者指出交往的黃金法則：“像希望別人對待自己那樣去對待別人。”以及反黃金法則：“別人應該像我對待他那樣對待我。”而反黃金法則同樣是一種非理性思維。來訪者做了進一步反省。同時，我引導來訪者在與人交往時，采取一種真誠開放的姿態，消除他人認為自己“清高”的誤解。

本階段來訪者反映，由于已經習慣讓自己的大腦充滿各種想法，所以最開始還是有點不習慣讓自己的大腦做到不去想這些事情，但自己將會堅持下去。

（3）結束鞏固階段（第8次咨詢）。第八次咨詢。我發現李某的情緒有明顯的改變。我再次對李某的進步做了肯定，并再次進行心理測驗，測驗結果為SAS標準分為40，SDS標準分38，可看出來李某各項指標均已恢復正常，情緒也穩定很多。我繼續鼓勵李某正確認識自我，肯定自我，悅納自我，我也對李某的外表以及認知能力等進行了肯定。

一個月后電話回訪，李某稱她正在積極準備復習，自我感覺良好，對考試也恢復了信心，我及時予以贊揚和支持，并囑咐她在今后生活中遇到困難要及時咨詢，以鞏固成效。

八、咨詢效果評估

來訪者自我評估：自信了不少，身邊的朋友也覺得她開朗多了，感覺心情愉快了許多，對咨詢效果較滿意。

心理測驗評估：根據測量復查的結果，焦慮、抑郁分均已為正常狀態。

咨詢師的評估：從來訪者前后的認知、情緒、行為對比來看，來訪者能悅納自己，不再認為別人看自己的眼神異樣，腦子里反復思考問題的現象亦不再浮現，心情變得愉快，近期的目標已達到。因此，咨詢效果較好。

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