1例多種胰島素過敏的繼發(fā)性糖尿病患者降糖藥物的選擇

糖尿病是一種全球性的慢性疾病，隨著生活條件的改善，糖尿病的發(fā)生率也越來越高； 由于胰島素療效確切，在糖尿病治療中的地位也越來越重要，是治療1型糖尿病、部分出現(xiàn)并發(fā)癥的2型糖尿病、妊娠糖尿病及部分繼發(fā)性糖尿病的首選藥物，幾乎不可替代[1-2]。但臨床應(yīng)用中，屢有報(bào)道對胰島素、胰島素類似物過敏的病例。本文就1例多種胰島素過敏的繼發(fā)性糖尿病患者，在使用胰島素過程中出現(xiàn)的過敏癥狀進(jìn)行分析，對其發(fā)生的原因、應(yīng)對措施等進(jìn)行討論，并提出臨床藥師的監(jiān)護(hù)建議。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者，女，62歲，因\"發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，局部皮下硬結(jié)伴瘙癢1年\"于4月18日入院。

1.2病史 患者2010年5月26日因\"胰腺癌\"行\(zhòng)"胰頭切除術(shù)\"，2011年5月發(fā)現(xiàn)餐后血糖較高，多次>11.1 mmol/L，診斷為\"繼發(fā)性糖尿病\"，予門冬胰島素30注射液降糖治療，血糖控制可。2011年9月患者注射胰島素后出現(xiàn)皮膚紅疹伴瘙癢、皮下結(jié)節(jié)，先后換用門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液及精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液50R降糖治療，但患者注射后均出現(xiàn)局部皮下硬結(jié)伴瘙癢，無明顯壓痛，不易平復(fù)，后停用胰島素，予飲食控制血糖，2012年5月因血糖控制不佳予以地特胰島素注射液18U降糖，再次出現(xiàn)局部皮下結(jié)節(jié)伴少許瘙癢感，但能耐受，結(jié)節(jié)隆起平復(fù)時(shí)間縮短，空腹血糖7 mmol/L左右，餐后18 mmol/L左右，為進(jìn)一步治療收住入院。

1.3體格檢查 T 36.0℃，P 67次/min，R 18次/min，BP 124/72 mmHg，身高155 cm，體重44 kg，BMI 18.31 kg/m2。神情，精神可，心肺（-），腹軟，無壓痛及反跳痛，中腹部見長約25 cm陳舊性手術(shù)瘢痕，愈合可，未見紅腫、皮疹?！?br>