多點肋緣下腹橫肌平面阻滯對肝臟手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響

摘要：目的 觀察超聲引導(dǎo)下多點肋緣下腹橫肌平面（subcostal transversus abdominis plane，STAP）阻滯在開腹肝臟手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 50例全麻下行開腹肝臟手術(shù)患者，隨機分為兩組，羅哌卡因組（R組）和對照組（C組）。R組麻醉誘導(dǎo)后行超聲引導(dǎo)下多點STAP阻滯，共注射0.375%羅哌卡因40 ml，C組常規(guī)全身麻醉未行STAP阻滯，兩組患者術(shù)后均進行自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。記錄兩組術(shù)中切皮前后血壓、心率的變化，瑞芬太尼用量，術(shù)后1、2、6、12、24、48 h患者的疼痛（VAS）評分以及鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分，同時記錄術(shù)后48 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵的首次時間和鎮(zhèn)痛補救例數(shù)以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 與C組相比，R組術(shù)中切皮時血流動力學(xué)變化明顯減小（P<0.05），R組術(shù)中瑞芬太尼用量更少（P<0.05）；R組在術(shù)后1、2、6 h時間點的VAS評分明顯低于C組（P<0.05），其余時間點VAS評分無明顯差異；兩組患者Ramsay評分未見明顯差別（P>0.05）；在48 h內(nèi)靜脈鎮(zhèn)痛泵的首次按壓時間，R組明顯晚于C組（P<0.05），C組有3例患者術(shù)后給予補救鎮(zhèn)痛；R組未見不良反應(yīng)發(fā)生，C組有2例發(fā)生惡心，但無嘔吐現(xiàn)象。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下多點STAP阻滯用于開腹肝臟手術(shù)患者能明顯減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥的需要量，在術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果確切且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；肋緣下腹橫肌平面阻滯；術(shù)后鎮(zhèn)痛；開腹肝臟手術(shù)

近年來肝臟腫瘤的發(fā)病率在全球仍呈上升趨勢，來院就診時多已進入中晚期，由于在腹腔鏡下止血困難以及部分肝臟組織難以暴露分離，所以開腹手術(shù)仍然是首選治療方式。手術(shù)多采用“反L”切口，從劍突延右側(cè)肋緣至腹壁外側(cè)，其手術(shù)視野暴露充分，操作方便，但導(dǎo)致的術(shù)后疼痛是非常劇烈的，若早期未進行及時有效的鎮(zhèn)痛處理，不僅會引起患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，甚至可能轉(zhuǎn)換成慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者術(shù)后順利康復(fù)。……