術(shù)中急性肺栓塞死亡1例

1臨床資料

男性，58歲，左股骨骨折行內(nèi)固定術(shù)后6個月愈合不良伴骨髓炎，擬在聯(lián)合麻醉下行左股骨內(nèi)固定取出術(shù)、骨髓炎病灶清除術(shù)、外部支架固定術(shù)。術(shù)前檢查胸片示雙肺輕度肺氣腫，心電圖ST段改變，余無特殊。

入室監(jiān)測生命體征均在正常范圍，麻醉穿刺順利，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因2 ml，麻醉平面T11以下，給予2mg咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。手術(shù)進(jìn)行30 min后，外科醫(yī)師取出原內(nèi)固定鋼板，此時患者生命體征HR80次/min，BP120/70mmHg，SpO2 98%，心電圖無異常，隨后外科醫(yī)師清理髓腔內(nèi)并用50ml空針連接針頭從擴(kuò)大的原螺絲釘孔向骨髓腔內(nèi)加壓推注3%雙氧水沖洗，并用吸引器在股骨開放部位吸引流出的雙氧水，持續(xù)沖洗3 min后，患者咳嗽并訴胸悶，頭暈，呼吸困難，HR 143次/min，BP75/40 mmHg，SpO2 88%，面罩吸入純氧，聽診雙肺聞及大量哮鳴音，P2亢進(jìn)，約1 min后患者出現(xiàn)口唇明顯發(fā)紺，呼之不應(yīng)，HR45次/min，無創(chuàng)血壓測不出，SpO2 70%，心電圖Ⅰ導(dǎo)S波加深，V 1～6 T波低平，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)大Q波，伴不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，雙側(cè)瞳孔散大，立即氣管插管并CPR，搶救中分次靜注腎上腺素10 mg，地塞米松40mg，速尿20 mg，20%甘露醇100 ml靜脈滴注，約80 min后患者呼吸、心跳仍未恢復(fù)，家屬放棄后宣布患者死亡。搶救過程中吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)有血性液體，呼吸機(jī)下聽診雙肺大量濕羅音，急查床旁胸部X片顯示：右肺野紋理不清，密度增高，肺動脈段飽滿。結(jié)合臨床符合急性肺栓塞。死亡診斷：①急性肺動脈栓塞，②呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭。

2討論

術(shù)中患者自訴胸悶到出現(xiàn)發(fā)紺、心跳驟停時間極短，術(shù)中沒有觀察到外科醫(yī)生清理髓腔時的……