糖尿病并肝膿腫伴肝性腦病患者的護(hù)理干預(yù)

高血糖環(huán)境為細(xì)菌生長提供培養(yǎng)基，并且長期高血糖易降低吞噬細(xì)胞的吞噬作用、趨化作用及殺菌作用[1]，因此糖尿病患者的機(jī)體防御機(jī)制較弱易發(fā)生多種感染，如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、肝膿腫等，感染后增加了組織的分解代謝，同時(shí)細(xì)菌及毒素侵犯肝臟從而加重肝細(xì)胞的缺氧壞死而促發(fā)HE[2]。其主要臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大、意識障礙、行為失常和昏迷。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]皮穿刺置管引流術(shù)是肝膿腫的主要治療手段，而我科常采用在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)，現(xiàn)對2011年1月～2014年10月在我科就診的5例糖尿病并肝膿腫伴肝性腦病患者的護(hù)理干預(yù)作回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 5例患者糖尿病診斷依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]均為非胰島素依賴型（NIDDM），均為細(xì)菌性肝膿腫，其中男性4例，平均年齡為（54.6±0.4）歲，女性1例，年齡62歲。

1.2臨床表現(xiàn) 5例均伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、肝區(qū)疼痛，1例伴有腹水，雙下肢水腫，4例伴有輕度行為改變及性格異常，1例伴有意識不清。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 5例均伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞數(shù)高達(dá)90%，4例有核左移現(xiàn)象，血糖為（14±21）mmol/L，平均為（17.9±3.21）mmol/L，糖化血紅蛋白為10.1%～14.3%，并發(fā)腹水者腹水穿刺細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，肝功示；AST增高，ALT增高，血氨增高。

1.4方法 5例患者均在B超引導(dǎo)下行徑皮肝穿刺置管引流術(shù)（PTCD），1例膿液較少者抽吸后立即拔管，4例膿液較多者抽吸后均留置引流管，并予奧硝唑注射液沖洗膿腔后接引流袋。5例患者置管后均立即抽吸膿液送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。……