超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管初學(xué)者常見問題及對策

摘要：目的 分析超聲引導(dǎo)下PICC置管初學(xué)者在置管過程中常見問題，并提出預(yù)防及處理對策。方法 對7例初學(xué)者進(jìn)行103例超聲引導(dǎo)下的PICC置管操作進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)常見的問題，提出相應(yīng)的預(yù)防及處理對策。結(jié)果 103例超聲引導(dǎo)下的PICC置管中，24例首次穿刺失敗，15例送導(dǎo)絲不暢，11例導(dǎo)管尖端異位，7例送管困難。結(jié)論 初學(xué)者置管前應(yīng)充分評估，置管后要總結(jié)經(jīng)驗，提高置管操作技術(shù)及置管者心理素質(zhì)，以解決置管中存在問題，提高置管成功率。

關(guān)鍵詞：PICC置管；初學(xué)者；對策

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）用于中長期的靜脈輸液治療，給化療、胃腸外營養(yǎng)、缺乏外周通路等患者提供理想、便捷的靜脈通道。超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺技術(shù)在我國于2009年開始引進(jìn)，其置管成功率高達(dá)96.2%～100%[1]，能明顯提高穿刺成功率，減少機械性靜脈炎、血栓等風(fēng)險。我院7例初學(xué)者于2015年1月～12月在超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)（MST）行PICC置管103例，現(xiàn)將置管過程中遇到的問題進(jìn)行分析，提出處理對策。

1資料與方法

1.1初學(xué)者 臨床工作5年以上，具有PICC盲穿資格，經(jīng)過院外理論、實踐學(xué)習(xí)，通過院內(nèi)靜脈治療小組對PICC相關(guān)理論知識的考核，觀摩超聲引導(dǎo)下使用MST行PICC置管5例及以上，在帶教老師的指導(dǎo)下完成2例及以上置管的護(hù)士。

1.2一般資料 選擇美國巴德公司生產(chǎn)的視銳5TM超聲導(dǎo)引系統(tǒng)，巴德公司生產(chǎn)的MST器械包（三向瓣膜式PICC導(dǎo)管、20G套管針和21G超聲引導(dǎo)下的穿刺針、導(dǎo)絲、破皮刀、帶peer-away鞘的擴張器等），導(dǎo)針器套件1套（無菌探頭保護(hù)罩、導(dǎo)針器、無菌耦合劑）。……