成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病合并Graves病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

摘要：目的 分析成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病合并Graves病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床特征及診療方法。方法 對(duì)本院1例成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病合并Graves病進(jìn)行討論分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)該病的臨床特征及診療方法。結(jié)果 成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病患者胰島功能較差，發(fā)病年齡多大于18歲，往往合并GADA抗體陽(yáng)性，發(fā)病至少半年內(nèi)不依賴胰島素，常常合并其他自身免疫性疾病如Graves甲亢等。治療上首選胰島素治療，以保護(hù)胰島β細(xì)胞功能。結(jié)論 成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病合并Graves病，應(yīng)避免使用磺脲類(lèi)藥物，并盡早起始胰島素治療。

關(guān)鍵詞：成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病；谷氨酸脫羧酶抗體；Graves病

1臨床資料

患者男性，47歲，因\"發(fā)現(xiàn)血糖升高4月余\"于2015年9月1日入住我院。2015年 4月26日患者于單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖9.8 mmol/L，餐后血糖18.2 mmol/L，伴口干多飲多尿、多食易饑及視物模糊、乏力等不適，近4月體重下降約15 kg，大小便正常，夜間易失眠。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為\"糖尿病\"，予\"二甲雙胍\"0.5 g bid，\"格列美脲\"2 mg bid，\"阿卡波糖膠囊\"50 mg tid口服控制血糖，自訴血糖控制不佳。為進(jìn)一步控制血糖并明確糖尿病類(lèi)型入院。既往有\(zhòng)"銀屑病\"20年，未治療。吸煙20年，10支/d。否認(rèn)\"高血壓\"、\"糖尿病\"等家族性疾病史。

入院查體：T 36.4℃，P 106 bpm，R 18 bpm，BP 110/70mmHg，Ht 1.74 m，Wt 54 kg，BMI 17.84 kg/m2，Wc 67 cm，消瘦體型，全身皮膚未見(jiàn)黃染及瘀血瘀斑，無(wú)滿月臉及水牛背，雙眼無(wú)突出，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率90～110次/min，律齊，未聞及病理性雜音。無(wú)脛前粘液性水腫及凹陷性水腫。

2結(jié)果

HbA1C：8.7%；果糖胺（FA）344 umol/L↑；谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）273.3 IU/ml↑；……