改進(jìn)固定胃管的方法與應(yīng)用研究

張 群，吳洪磊

226001江蘇省南通市，南通大學(xué)附屬醫(yī)院心臟外科(張群)，心臟外科ICU(吳洪磊)

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·論著·

改進(jìn)固定胃管的方法與應(yīng)用研究

張 群，吳洪磊

226001江蘇省南通市，南通大學(xué)附屬醫(yī)院心臟外科(張群)，心臟外科ICU(吳洪磊)

【摘要】目的探討改進(jìn)固定胃管的方法及其應(yīng)用效果。方法選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科2014年10月—2015年10月收治的行食管癌根治術(shù)的患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。將3M膠帶剪成20片，隨機(jī)分A組10片(固定膠布不加熱)和B組10片(固定膠布放入可控溫度加熱箱內(nèi)加熱50～60 ℃)；對(duì)照組采用原始方法直接使用3M膠帶固定胃管；試驗(yàn)組使用濃度為5%的NaHCO3溶液(用微波爐加熱至50～60 ℃)作為皮膚清洗劑，清洗后用電吹風(fēng)加熱3M膠帶，再固定胃管。比較A、B組3M膠帶承受的最大重力，比較對(duì)照組和試驗(yàn)組患者和護(hù)士的滿意度。結(jié)果A組承受最大重力為(0.57±0.05) kg，B組承受最大重力為(1.21±0.25)kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.445,P=0.02)。對(duì)照組與試驗(yàn)組患者滿意度和護(hù)士滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用改進(jìn)方法固定胃管，療效較好，得到患者和護(hù)士的肯定，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】食管腫瘤；胃管；NaHCO3溶液；3M膠帶；滿意度

張群，吳洪磊.改進(jìn)固定胃管的方法與應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(12)：1482-1484.[www.chinagp.net]

Zhang Q，Wu HL.Application and research of improved gastric tube fixation method[J].Chinese General Practice，2016，19(12)：1482-1484.

胃腸減壓是腹部術(shù)后的一項(xiàng)常規(guī)治療措施，目的是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如切口裂開(kāi)、吸入性肺炎和吻合口瘺等的發(fā)生[1]。胃腸減壓通常用胃腸減壓器與胃管相連接，持續(xù)微量負(fù)壓吸引；而留置時(shí)間的長(zhǎng)短和舒適度關(guān)鍵在于固定的牢固程度。留置胃管的固定是一直困擾臨床護(hù)理人員的一個(gè)難題，臨床上在使用傳統(tǒng)固定方式的同時(shí)也進(jìn)行了較多的探索[2]。使用原始的固定方法，3M膠布容易脫落，有效的胃管固定，是防止胃管脫落的方法。有研究對(duì)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液清洗皮膚可以清除油脂和方便管道固定做了簡(jiǎn)單介紹[3-6]，但是缺少臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。本研究采用50～60 ℃、濃度為5%的NaHCO3溶液清洗鼻尖處皮膚，并加熱3M膠帶固定胃管，以探討固定胃管的有效方法及其應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科2014年10月—2015年10月收治的行食管癌根治術(shù)的患者150例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>20 歲者；(2)意識(shí)清楚，能主動(dòng)配合者；(3)鼻尖部皮膚無(wú)破損者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者或者家屬不配合者；(2)重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征(ICU綜合征)、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；(3)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。研究過(guò)程中排除不配合患者20例、資料不全患者10例，最終納入120例。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

1.2材料面紙1包，5%NaHCO3注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司)1瓶，3M膠帶〔明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造(上海)國(guó)際貿(mào)易有限公司〕1卷，頭發(fā)電吹風(fēng)機(jī)1臺(tái)，20個(gè)2.5 L空雪碧瓶，塑殼彈簧手稱(chēng)1把(上海雷鼎實(shí)業(yè)有限公司)，微波爐1臺(tái)。

1.33M膠帶承受最大重力測(cè)試將3M膠帶剪成長(zhǎng)6 cm，寬4 cm，中間剪成長(zhǎng)3.5 cm，寬2 cm提起的固定膠布20片；把20片固定膠布隨機(jī)分為A組和B組，每組10片；A組固定膠布不加熱，B組固定膠布放入微波爐加熱至50～60 ℃，接著把A組和B組固定膠布分別粘在10個(gè)2.5 L雪碧瓶上，固定膠布中間與塑殼彈簧手稱(chēng)鉤粘住(見(jiàn)圖1)，等待2 min，最后再向雪碧瓶里注水，一直到固定膠布脫落，并記錄塑殼彈簧手稱(chēng)所稱(chēng)的重量。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值

圖1　3M膠帶最大承受重力測(cè)試

1.4固定方法對(duì)照組采用直接使用3M膠帶固定胃管；試驗(yàn)組使用5% NaHCO3溶液(用微波爐加熱至50～60 ℃)作為皮膚清洗劑，清洗后用電吹風(fēng)加熱3M膠帶(見(jiàn)圖3)，再固定胃管。

圖2　電吹風(fēng)加熱3M膠帶

1.5觀察指標(biāo)

1.5.13M膠帶承受最大重力。

1.5.2滿意度從患者固定胃管開(kāi)始對(duì)患者和護(hù)士進(jìn)行3 d隨訪。采用自制調(diào)查表對(duì)患者和護(hù)士的滿意度進(jìn)行評(píng)分，其中患者滿意度調(diào)查表結(jié)構(gòu)效度為0.85、護(hù)士滿意度調(diào)查表結(jié)構(gòu)效度為0.90。

1.5.2.1患者滿意度對(duì)患者滿意度調(diào)查表中的患者面部清潔度、鼻部清潔度、鼻部舒適度、固定效果4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。4分表示非常滿意；3分表示滿意；2分表示較滿意；1分表示不滿意。

1.5.2.2護(hù)士滿意度記錄護(hù)士滿意度調(diào)查中的從患者固定胃管開(kāi)始至3M膠帶邊緣卷起時(shí)間。若從患者固定胃管開(kāi)始至3M膠帶邊緣卷起時(shí)間≥45 h，則計(jì)為4分，表示護(hù)士非常滿意；若從患者固定胃管開(kāi)始至3M膠帶邊緣卷起時(shí)間在35～<45 h，則計(jì)為3分，表示護(hù)士滿意；若從患者固定胃管開(kāi)始至3M膠帶邊緣卷起時(shí)間在25～<35 h，則計(jì)為2分，表示護(hù)士較滿意；若從患者固定胃管開(kāi)始至3M膠帶邊緣卷起在15～<25 h，則計(jì)為1分，表示護(hù)士不滿意。

2結(jié)果

2.1A組與B組3M膠帶承受最大重力比較A組承受最大重力為(0.57±0.05)kg，B組承受最大重力為(1.21±0.25)kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 19.445，P=0.02)。

2.2對(duì)照組與試驗(yàn)組患者滿意度比較對(duì)照組與試驗(yàn)組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3對(duì)照組與試驗(yàn)組護(hù)士滿意度比較對(duì)照組與試驗(yàn)組護(hù)士滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表2對(duì)照組與試驗(yàn)組患者滿意度比較〔n(%)〕

Table2Comparisonofpatients′satisfactionbetweencontrolgroupandtrialgroup

組別例數(shù)非常滿意滿意較滿意不滿意對(duì)照組6018(30.0)25(41.7)12(20.0)5(8.3)試驗(yàn)組6050(83.3)7(11.7)3(5.0)0Z值-5.820P值<0.001

表3對(duì)照組與試驗(yàn)組護(hù)士滿意度比較〔n(%)〕

Table 3Comparison of the score of satisfaction between control group and trial group

組別例數(shù)非常滿意滿意較滿意不滿意對(duì)照組6017(28.3)25(41.7)10(16.7)8(13.3)試驗(yàn)組6054(90.0)5(8.3)1(1.7)0Z值-6.830P值<0.001

3討論

5% NaHCO3溶液清洗鼻尖處皮膚的同時(shí)，還可以幫助患者洗臉，能有效去除油脂[3-6]。在酸性或堿性催化的條件下，酯可以發(fā)生水解反應(yīng)，生成相應(yīng)的酸和醇，酯的水解反應(yīng)是酯化反應(yīng)的逆反應(yīng)。酯在堿性條件下的水解程度大于在酸性條件下的水解程度，其主要原因是在堿性條件下，酯水解產(chǎn)生的羧酸可以與堿發(fā)生反應(yīng)，使羧酸減少，降低了生成物的濃度，化學(xué)平衡向正反應(yīng)方向移動(dòng)，從而使酯的水解程度加大[7]。

NaHCO3是強(qiáng)堿與弱酸中和后生成的酸式鹽，其冷水制成的沒(méi)有攪動(dòng)的溶液，對(duì)酚酞試紙僅呈微堿性反應(yīng)，放置或升高溫度，其堿性增加。25 ℃新鮮配制的CO2飽和的5%的NaHCO3溶液pH值為8.3[7]。如果把5%的NaHCO3溶液加熱到50～60 ℃，其pH值>8.3，NaHCO3與油脂的分子活動(dòng)更加劇烈，更加容易去除油脂；使用電吹風(fēng)機(jī)加熱3M膠帶，使其黏膠軟化，更容易黏合皮膚和管道。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組，其主要原因?yàn)椋?1)食管癌根治術(shù)后的患者由于炎性反應(yīng)，出現(xiàn)體溫高、出汗多，特別是頭面部有大量的油性分泌物，一般的黏性膠帶難以固定；(2)家屬或者護(hù)士只是用溫毛巾擦洗患者的面部，難以有效去除油脂，3M膠帶固定胃管效果較差；(3)臨床護(hù)士較少，難以滿足患者的基礎(chǔ)護(hù)理需求。針對(duì)以上原因進(jìn)行改進(jìn)后使用5%NaHCO3(用微波爐加熱至50～60 ℃)，不僅溫度適宜，還能有效去除油脂；同時(shí)患者明顯感覺(jué)到胃管固定效果較好，方法簡(jiǎn)單，讓患者體會(huì)到臨床護(hù)士的用心，最終使患者滿意度得到提高。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)士滿意度高于對(duì)照組，其主要原因?yàn)椋?1)改進(jìn)固定胃管方法后不僅固定效果明顯、患者的滿意度明顯提高，而且不需要清水沖洗，簡(jiǎn)單方便；(2)材料來(lái)源方便；(3)加熱可以選擇微波爐，5% NaHCO3溶液是離子溶液，在微波爐里很容易加熱，操作方便；(4)3M膠帶可以選擇頭發(fā)電吹風(fēng)機(jī)加熱，操作方便。

用微波爐加熱后的NaHCO3溶液溫度高，應(yīng)防止?fàn)C傷患者，使用前操作者一定先用自己手背皮膚感受NaHCO3溶液溫度；加熱3M膠帶黏性強(qiáng)，在更換3M膠帶時(shí)，難以揭去，可以考慮使用汽油(相似相溶原理)，即用沾有汽油的棉簽，邊涂3M膠帶內(nèi)面黏膠，邊揭去3M膠帶。

綜上所述，本研究運(yùn)用50～60 ℃，濃度為5%的NaHCO3溶液進(jìn)行鼻尖處皮膚清潔，有效清除油脂；加熱3M膠帶，其黏膠軟化，更容易黏合皮膚和管道，對(duì)管道固定取得了較好的效果，患者和護(hù)士滿意度明顯提高，具有良好的推廣價(jià)值。但是3M膠帶承受最大重力僅在雪碧瓶上進(jìn)行了測(cè)試，且本研究樣本量較少，還應(yīng)在臨床進(jìn)行更進(jìn)一步的研究加以驗(yàn)證，以確保使用該方法有效性和安全性。

作者貢獻(xiàn)：張群進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；吳洪磊進(jìn)行進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：李婷婷)

Application and Research of Improved Gastric Tube Fixation Method

ZHANGQun，WUHong-lei.DepartmentofCardiacSurgery,HospitalAffiliatedtoNantongUniversity，Nantong226001，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the method for improved gastric tube fixation and its application effect.MethodsThe study enrolled 120 patients who underwent radical surgery for esophageal carcinoma in the Department of Cardiac Surgery of Hospital Affiliated to Nantong University from October 2014 to October 2015.Using random number table method,we divided the patients into control group and trial group,with 60 patients in each group.We cut 3M adhesive tape into 20 pieces which were randomly divided into group A (no heating) and group B (being heated to 50-60 ℃ by microwave oven).Control group used the original method of using 3M fixed adhesive tapes directly to fix stomach tube;for trial group,5% NaHCO3 solution (heated by microware oven to 50-60 ℃) was used as skin cleaner,and after cleaning,3M adhesive tape was heated by electric hair drier to fix stomach tube.The utmost gravity bore by 3M adhesive tape was compared between group A and group B,and the satisfaction of patients and nurses of the control group and trial group was also compared.ResultsThe utmost gravity bore by group A was (0.57±0.05) kg,and that bore by group B was (1.21±0.25) kg,and there was significant difference between the two groups (t=19.445,P=0.02).There were significantly different in the satisfaction of patients and nurses between the control group and trial group(P<0.05).ConclusionThe improved method of fixing gastric tube has good efficacy and has been affirmed by patients and nurses,thus is worth to be promoted in clinical practice.

【Key words】Esophageal neoplasms；Gastric tube；NaHCO3 solution；3M adhesive tape；Satisfaction

(收稿日期：2015-09-27；修回日期：2016-01-17)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 735.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.12.025

通信作者：吳洪磊，226001江蘇省南通市，南通大學(xué)附屬醫(yī)院心臟外科ICU；E-mail：wu_honglei@163.com

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