專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

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本期坐診專家 ：李國安主任醫師

“肺性腦病”慎用鎮靜劑

李醫生：

我父親患有慢性支氣管炎和肺氣腫多年，近來因為感染病情加重，整夜咳嗽、氣喘、睡不著覺。我想給他服用鎮靜劑，不知道行不行？

陜西 柳芳芳

柳芳芳讀者：

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病情加重時，患者呼吸不暢，會發生低氧血癥和二氧化碳潴留。此時，患者多有興奮癥狀，表現為煩躁不安，特別是在夜間明顯，臨床上稱此癥狀為“肺性腦病”。此時服用催眠的鎮靜劑，是不可取的。

一方面，催眠類的鎮靜劑會抑制呼吸，造成呼吸節律變慢，容易造成痰液阻塞呼吸道，誘發和加重呼吸衰竭。另一方面，由于藥物還會抑制呼吸中樞，使得本來就有呼吸不暢的患者癥狀更重，嚴重時可導致呼吸減弱發生窒息。所以，慢性支氣管炎伴肺氣腫患者一定慎用鎮靜劑，以防病情惡化，發生不測。這里需要說明的是，慢性支氣管炎伴肺氣腫患者的興奮癥狀與病情相關，只要積極治療原發病，病情得到緩解，其興奮癥狀就會隨之減輕。

磁共振能夠診斷冠心病

李醫生：

我近來因為心慌、胸悶去醫院，醫生懷疑患有冠心病，要我做磁共振檢查。請問：磁共振能夠診斷冠心病嗎？

河南 王建軍

王建軍讀者：

磁共振是目前在臨床中應用廣泛的一種檢查手段，可以用于全身各個部位檢查，也確實可以用于冠心病的診斷，并有相當的價值。在胸部的磁共振成像斷層圖像上，心臟可以顯示鮮明的自然對比，由于肺含氣量大，質子密度低而呈黑色，心肌呈白色，心腔和血管因為血液流動不能夠產生有效的磁共振信號而發黑，所以能夠清晰顯示心臟結構和冠狀動脈、搭橋的旁路及其血流的通暢情況。通過拍攝心臟收縮和舒張的圖像，可以直接觀察心臟的運動，計算心臟血液流動情況，以評價心臟血功能。

由于磁共振成像對心臟功能的計算不受體位、胖瘦、肺氣量的影響，優越于超聲心動圖，目前在冠心病、心肌梗塞等疾病的檢查、診斷中，已經應用的越來越多了。但是該檢查費用很高，需要患者根據自己的經濟能力決定是否做此項檢查。

積極應對糖尿病初期

李醫生：

我今年58歲，平時沒有什么大病，也沒有感到有何不適。前幾天做了一次體檢，空腹血糖為6.7毫摩爾/升，檢查報告結論為糖尿病前期。我很糾結：請問什么是糖尿病前期？我該怎么辦？

青海 童少成

童少成讀者：

糖尿病是一種慢性疾病，發展有一個過程。一般來說，在糖尿病發病前，患者往往已經出現了血糖調節功能損害，盡管有些人可能沒有糖尿病的癥狀，如“三多一少”（吃得多、喝得多、尿得多，體重減少）。但是，此時血糖檢查結果已經偏高，你的情況就是如此，醫學上稱之為糖尿病前期。這一時期主要表現有兩種情況，一個是空腹血糖偏高，大于或等于6.1毫摩爾/升，但是小于7.0毫摩爾/升，而正常的空腹血糖范圍是3.9~6.1毫摩爾/升；另一個是糖耐量減低，即空腹血糖小于或等于7.0毫摩爾/升時，再口服葡萄糖水2小時之后，檢測血糖，大于或等于7.8毫摩爾/升，但是小于或等于11.1毫摩爾/升，即為糖耐量減低。

處于糖尿病前期者屬于糖尿病高危人群，如果放任自流，就會發展為糖尿病。所以，必須高度重視，積極應對。目前，你應在醫生的指導下，找出血糖偏高的原因，加以糾正，如控制飲食、增加運動、減輕體重等等。大量臨床資料表明，經過有效的預防和治療，偏高的血糖與減低的糖耐量都能夠恢復正常。

頸椎病和椎-基底動脈供血不足

李醫生：

我因為頭暈、耳鳴、惡心、頸部不適去醫院，先到外科，醫生讓我拍頸椎X光片后說我有骨刺、骨質增生，壓迫了椎動脈，診斷為頸椎病。過后我自己又去了內科檢查頸部血管，醫生給我做了頸部血管彩超，診斷為椎-基底動脈供血不足，但是治療辦法內外科都差不多。不知道這兩種疾病有什么差別？到底是怎么回事？

寧夏 馬云麗

馬云麗讀者：

根據來信所述，這兩種疾病實際上是同一類情況，治療上也大同小異，辦法差不多。如果一定要說這兩種病有什么差別，這就是椎——基底動脈供血不足還包括其他情況，最常見且最嚴重的情況是椎——基底動脈系統某處血管出現硬化的粥樣斑塊，導致動脈狹窄，供血不足，會發生血栓堵塞甚至脫落的危險。因此，你在看病時，除了拍X片，還應該做些血管方面的檢查如頸部血管彩超、磁共振等檢查。

慢性前列腺炎不會引起前列腺增生癥

李醫生：

我是個老年前列腺增生癥患者，同時患有慢性前列腺炎。不知道我的前列腺增生癥，是不是由于我中年時期患有慢性前列腺炎久治不愈引起的，現在該怎樣治療？

四川 徐生茂

徐生茂讀者：

慢性前列腺炎和前列腺增生癥是兩種不同的疾病，其病因、病理、病變位置各不相同，前者壯年人較多，后者五十歲以上的老年人多。前者對睪丸的分泌功能及激素的代謝過程無明顯影響，而后者與雄性激素和雌激素的協同作用有明顯關系。前者發病部位在前列腺的外周區，后者則在前列腺的移行區。這些區別都說明這兩種病沒有必然聯系。現代醫學研究還表明：患慢性前列腺炎不會直接引起前列腺增生癥。

一些老年人患有慢性前列腺炎，同時也患有前列腺增生癥，只是表明兩種疾病并存，而并沒有因果關系。所以這兩種病應當分別治療。您可以在醫生指導下，結合具體病情進行治療。

結膜下結石是怎么回事

李醫生：

我患有慢性結膜炎，最近發現在瞼結膜面上出現有好幾個略帶黃色的小點，一位老友告訴我：這叫做結膜下結石。請問：結膜下會長石頭嗎？

新疆 邵得雨

邵得雨讀者：

根據你的敘述，是患上了結膜下結石。此病在慢性結膜炎中多見。表現為在患者充血的瞼結膜面上，發生質地軟或硬、大小不等的稍微帶黃色的小點狀物，醫學上稱之為結膜下結石，是由眼部脫落的上皮細胞和變性的白細胞等物質在瞼結膜上皮凹陷處凝集形成的，時間久了變得較硬，外觀看起來形狀很像小石粒。

對于這種結膜下結石，如果不突出，沒有明顯的癥狀，一般不需要處理。如果突出于結膜表面，患者會有摩擦不適感，可到眼科用消毒針尖將其剔除。結膜下結石治療的關鍵是要控制住慢性結膜炎，使得結膜下結石不能夠產生。