了解幾種心臟病

◎文/湖北·肖惠算

了解幾種心臟病

◎文/湖北·肖惠算

越跳越慢的竇病

王先生的心率安靜時每分鐘50次左右，有時慢至每分鐘30次上下，活動時心率也不能相應增快。他時常感到頭昏，有時昏厥但尚能自己清醒過來。王先生告訴醫生，他在踏自行車時，若感到心跳緩慢頭昏目眩時，就索性閉起眼睛，堅持踏過3～5家店門后即能緩解。醫生聽著都替他冒冷汗。

檢查后發現王先生心臟竇房結功能不全。竇房結呈橢圓形，一般位于右心房的后上方，雖然它不大卻指揮整個心臟的活動。當心肌受到缺血或炎癥侵犯時，竇房結許多具有功能的細胞就會變性壞死，以致發生功能不全，這種現象稱為病態竇房結綜合征，簡稱竇病。患有竇病的人表現為心跳越來越慢，嚴重者可有快慢交替發作，甚至心跳停頓而昏倒，故有生命危險。病人如果多種藥物治療無效，可安裝人工起搏器，心率一旦穩定在每分鐘60～70次，頭昏、目眩及昏厥等癥狀均可緩解，生命安全就有了保障。竇病近年來有增加趨勢，但診斷本病需經醫生仔細檢查，不能說凡是心跳緩慢者都是竇病，因為不少人是由于迷走神經興奮性高使心跳偏慢，如老年人、運動員及胃病病人等。

室間隔肥厚的心肌病

劉先生平時常感心悸、胸悶，心前區有一個響亮的收縮期吹風樣雜音，但究竟屬哪種心臟病始終未能確診。醫生最后通過聽診、透視、心音圖、心向量圖及超聲心動圖等檢查后，發現他的左右心室之間的室間隔異常肥厚，并且是向左“發胖”，左心室收縮時血液向主動脈流出時受到阻礙。最后診斷為肥厚性梗阻性心肌病。近年來，臨床上這一心臟病常可見到，但發病原因至今未明，懷疑有遺傳傾向。

肥厚性梗阻性心肌病由于存在吹風樣雜音，易誤診為先天性心臟病或風濕性心臟病，但若仔細檢查，可發現雜音在病人下蹲時明顯減輕，并可有第三與第四心音及第二心音逆分裂等特點。超聲心動圖上，室間隔有明顯肥厚，并使左室流出道在收縮期發生梗阻。

這類病人可長期口服心得安，每次1片(10毫克)，每日3～4次；或服異搏停，每次1片(40毫克)，每日3～4次，可明顯減輕梗阻現象，使病情穩定下來。目前，國外已有用手術切除肥厚心肌的成功報告。

有喀喇音的二尖瓣脫垂

正常人的左心房與左心室之間的二尖瓣像一頂降落傘，下面的腱索像一根根尼龍繩子，再下面的乳頭肌就像一個肌肉發達的跳傘運動員。心室壁上的乳頭肌通過腱索拉住了二尖瓣，因而在心室強力收縮時二尖瓣能完滿地關閉。一旦二尖瓣脫垂，患者即出現心悸、氣短或胸悶胸痛，聽心音時可發現一個高音調、短促的爆裂樣聲音，稱為喀喇音，后面跟一個吹風樣雜音。喀喇音是由于脫垂時瓣膜與腱索的突然緊張所產生，吹風樣雜音是由血液向左心房返流所致，中年婦女多發此病。

由于二尖瓣脫垂時牽拉了腱索下面的乳頭肌，故在心電圖上可出現心肌缺血的征象，并可出現室性早搏等心律失常，個別甚至可因此而發生猝死。

二尖瓣脫垂分原發性與繼發性。原發性是先天性結締組織疾病，多為良性病程。繼發性常與風濕性疾病、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、病毒性心肌炎有關。

心臟內腫瘤

孫女士由于心前區有一個舒張期隆隆樣雜音而一直診斷為風濕性心臟病二尖瓣狹窄，但令人奇怪的是雜音有時候出現，有時候卻消失。患者左側臥位時，感到胸悶、氣促不適，甚至有窒息樣瀕死恐懼感。如果被推成右側臥位，癥狀即可消失。因此患者從不敢一人單獨睡覺。經多方面仔細檢查后，醫生發現她的左心房內有一個腫瘤，是一個黏液瘤，由于它有一條又細又長的蒂，所以腫瘤可以從左心房里鉆出來直達二尖瓣口處，這樣就造成了二尖瓣狹窄，并產生隆隆樣雜音。后來經手術切除，病人的癥狀及雜音即消失。

臨床上，在晚期惡性腫瘤的病人中，可發現心包腔中有血性積液，以后證實是癌腫轉移到心包。可見心臟內包括心內膜、心肌及心包均可發生良性或惡性的腫瘤，早期明確診斷至關重要。