專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

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本期坐診專家 ：李國安主任醫師

動態心電圖診斷冠心病

李醫生：

我是個退休職工，近日因心慌、心律不齊，被懷疑有冠心病，日前做了普通心電圖后，醫生還要我做動態心電圖，我想問這是怎么回事？對診斷冠心病有什么意義？

陜西 康洪江

康洪江讀者：

動態心電圖是可以持續記錄24小時的心電圖，對冠心病的診斷及藥物觀察治療有較大幫助。普通的心電圖記錄時間只有1~2分鐘，會造成漏診或誤診，而動態心電圖由于記錄時間長，患者又處于正常的活動狀態，就可以發現普通心電圖不能夠捕捉到的心律失常和缺血性心電圖改變，并能夠對某些時段發作較頻繁的情況做出合理判斷。臨床資料顯示冠狀動脈有病變者，62%動態心電圖檢測有缺血性ST段改變。冠狀動脈無病變者，61%動態心電圖檢測正常。

綜上所述，建議你聽從醫生意見，及時做動態心電圖，以助于冠心病的確診。

醫源性高血壓

李醫生：

我今年58歲，因為患有風濕病服用強的松、地塞米松等藥物十多年。近日發現患有高血壓，醫生說這是醫源性高血壓。請問這是怎么回事？怎么辦?

河南 武淑琴

武淑琴讀者：

醫源性高血壓是指患者原先沒有高血壓，由于其他疾病治療不當或者所用的藥物不可避免地引起血壓升高的一種病癥，又稱為藥物性高血壓。引起高血壓的藥物主要有腎上腺皮質激素，如你服用的強的松、地塞米松等，可以造成水鈉潴留，促進血管對去甲腎上腺素和血管緊張素的反應，使得血壓增高，并可以誘發動脈粥樣硬化。其他藥物如口服避孕藥、中藥甘草及甘草制劑、非類固醇消炎鎮痛藥物（阿司匹林、安乃近等）、擬交感類藥物（麻黃素及含有麻黃素等）、單胺氧化酶抑制劑也可引起醫源性高血壓。

發生了醫源性高血壓，應當積極治療。一般來說，只要找出相關原因，去除造成醫源性高血壓的因素，停用引發高血壓的藥物，血壓是能夠恢復正常的。您應當及時到醫院進行診治。

椎間盤退變怎么辦

李醫生：

我今年59歲，最近一次健康體檢時發現有腰椎骨質增生，X線診斷為腰椎間盤退行性病變。但是我平時并沒有什么不適，請問：這是怎么回事？需要治療嗎？簡書平讀者：

青海 簡書平

腰椎間盤退行性病變醫學上簡稱椎間盤退變，是老化所致。就像人的皮膚會因為衰老水分減少而干枯一樣，由于脫水，椎間盤容易被壓縮而喪失其正常的高度，椎體間距離縮短，脊椎骨前后的韌帶變得松弛，不穩定，活動度增大，造成椎體邊緣容易出現微小的、反復的、積累性損傷，發生局部滲血和滲出。一段時間后，出血和滲出被吸收纖維化，會逐步形成鈣化，在椎體的上下緣出現骨的增生性反應，如骨刺或骨贅。

椎間盤退變是生理性的，人一般從十幾歲就開始發生了，在中老年時期開始加重。不過個體差異很大，比如，有的70歲老人的椎間盤可以像20歲人一樣，反之，也有20歲青年人的椎間盤會形成像70歲一樣的退變。發生椎間盤退變后是否需要治療，要根據具體情況來決定。如果骨刺不壓迫重要的人體組織和結構，沒有引發什么癥狀，就不需要治療。如果引起癥狀，大部分患者通過保守治療如藥物、理療等就能夠消除癥狀。如果癥狀嚴重，保守療法不能夠消除痛苦，患者就需要做手術了。

非變態反應性肉芽腫性前列腺炎

李醫生：

我今年63歲，一周來尿頻、尿痛、尿道燒灼感、小便困難，去醫院做了前列腺檢查，說是非變態反應性肉芽腫性前列腺炎，請問這種病嚴重嗎？該怎么治療？

甘肅 霍建華

霍建華讀者：

非變態反應性肉芽腫性前列腺炎多見于老年患者，是前列腺組織對于淤積于間質內的精液成分和細菌產物發生異物反應所致。此時，前列腺出現增大、硬結，壓迫膀胱，類似于膀胱頸梗阻情況。其主要癥狀為尿頻、尿痛、小便困難。此病特點是病情進展快，很容易形成尿潴留，患者需要及時治療解除病癥。

本病在治療上可采取手術與藥物治療。大部分患者需要做尿道前列腺電切手術，以盡快解除膀胱尿道的壓迫梗阻。藥物治療是服用抗組織胺或潑尼松龍類以及有效抗生素。臨床上，有部分患者采用藥物治療，經過一定時間后會自行緩解好轉。一般來說，藥物治療后癥狀消失需要2~4周，前列腺檢查壓痛及腫塊消失需要4~18個月。本病是可治之病，您不要過慮，應當及時到醫院治療。

單皰病毒性角膜炎要防止復發

李醫生：

我去年發現患有單皰病毒性角膜炎，經過治療痊愈。今年3月復發了再次治愈。最近，我病情又復發。請問：這種病為何會反復發作？怎樣預防？

四川 苗學才

苗學才讀者：

單皰病毒性角膜炎的病原是1型或2型單純皰疹病毒，1型引起者多見，發病快，病程短，2型較少見，發病慢，可侵犯角膜深層。此病容易復發，復發時間有長有短，有的間隔幾個月，有的較長。復發原因目前認為是由于在角膜炎治愈后的靜止期，單皰病毒也可以在角膜組織中潛伏，遇到以下誘因時復發：免疫功能下降者，如過度勞累、外感風寒、患有疾病者；易感人群，如某些具有白細胞抗原（HLA)遺傳特點等；服用某些藥物，如長期大量服用糖皮質激素者。

針對以上原因，預防和減少本病復發，首先治愈后要鞏固療效，在醫生指導下繼續服用抗病毒藥物2~3周。其次要避免過勞、憂慮，注意休息，心情放松。還要加強鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，防止感冒等疾病。另外，不可濫用糖皮質激素。

牙根縱裂是何因

李醫生：

我最近在健康體檢中發現上頜第一磨牙牙根縱裂，請問這是怎么回事？該如何治療？

山西 沈曉明

沈曉明讀者：

牙根縱裂由于未波及牙冠，肉眼看不到，診斷比較困難，需要專科檢查確定。患者多為中老年人。

引起牙根縱裂的病因主要為：1.慢性持續性的創傷頜力，以承受頜力最大的第一磨牙發生率最高。此外，側方頜創傷，牙尖高聳，磨合不均，牙根分叉暴露，也都和患牙承受頜力過大有關。2.牙根發育缺陷。3.無髓牙致使牙根縱裂，其內因是牙本質脫水，牙變脆，抗折力降低，外因與患牙根管治療不當有關。

牙根縱裂治療宜針對病因進行，對于松動明顯、牙周袋寬而深或者單根牙管治療后發生的牙根縱裂，保守治療無效，均應當拔除；對于牙周病損僅局限于微裂處且牙穩固的磨牙，在根管治療后，可施行牙體半切除術或者截根術。具體如何治療，請你到專科醫院診治。