檢察機關如何監督強制醫療

伍成植

強制醫療不是刑罰手段，也不是刑事強制措施，是一種刑事處遇措施。刑事訴訟法第二百八十九條規定：“人民檢察院對強制醫療的決定和執行實行監督。”新刑事訴訟法增加依法對不負刑事責任的精神病人強制醫療的特別程序，立法本意是保障人權和維護公共安全、促進社會和諧穩定。如何貫徹好刑事訴訟法立法精神，需要基層檢察院的工作人員不斷的探索與實踐。本文結合湖北蘄春縣辦理該類案件實際情況，擬就基層檢察院對強制醫療措施實行監督過程中存在的問題試作探討。

湖北蘄春縣強制醫療執行情況和特點

刑事訴訟法實施以來，湖北蘄春縣法院作出強制醫療決定3件3人，涉嫌罪名是故意傷害和故意殺人，3人在實施犯罪行為當日即被送往民營性精神病醫院作臨時性約束保護，法院作出強制醫療決定后，送達公安機關執行。由于湖北黃岡市、蘄春縣均沒有設立公安機關管理的安康醫院，公安機關遂將強制醫療決定書送達民營性精神病醫院，公安機關將被決定強制醫療的人送交強制醫療，執行程序便完成。被強制醫療人在醫療過程中與一般精神病人醫療無異，被強制醫療人在監護人要求下可以隨時出院，當精神病發作又可以隨時送醫。

強制醫療醫院主體不明確

最高人民法院關于適用《中華人民共和國刑事訴訟法》的解釋第五百三十五條規定：“人民法院決定強制醫療的，應當作出決定后五日內，向公安機關送達強制醫療決定書和強制醫療執行通知書，由公安機關將被決定強制醫療的人送交強制醫療。”該條款并沒有規定送交什么醫院執行，其他資料中專家、學者建議將被強制醫療人送交公安機關管理的安康醫院。據查全國只有20多家安康醫院，受醫療經費、被強制醫療監護會見等因素影響，公安機關都是就近送普通精神病醫院交付執行。經調查了解，蘄春縣精神病醫院都是民營性醫院，以牟利為目的。民營性精神病醫院是否符合強制醫療執行主體？基層檢察院對民營強制醫療醫院是否具有監督權？法律尚無規定，也無明文解釋。因在強制醫療監督中被監督主體不明確，法律對強制醫療機構沒有明確的權責約束，對強制醫療執行中治療、診斷、評估等具體監督事項也無據可依。

被強制醫療人解除強制醫療監督難

決定強制醫療決定中沒有規定醫療期限界限。由于被強制醫療人大多數家庭困難，家屬無力支付長期醫療費用，其被強制醫療期間的費用主要是依靠新農合報銷和民政低保差額補助等，按照國家相關政策，就蘄春縣目前情況來說，一名被強制醫療人一年最高能通過新農合報銷醫療費用六千余元，而且有些被強制醫療人并不符合獲取民政低保差額補助條件，因而，其醫療經費保障明顯不足，醫療機構還要從中牟利，無法對被強制醫療人進行長期醫療，到了一定時間被強制醫療人病情有所緩解，醫療機構會主動協同被強制醫療人家屬向法院提出解除強制醫療，其出具的診斷評估報告，不具有客觀真實性。一旦被強制醫療人解除強制醫療后給公共安全帶來隱患，責任該由誰來承擔等問題法律也尚無明文規定，這同時也給檢察機關的法律監督帶來困惑。

基層檢察院監督強制醫療執行的建議

（一）建議地市一級公安、檢察院、法院三家聯合評估確立一家國有的精神病專科醫院作為強制醫療執行醫院，實行普通精神病人與被強制醫療人分開治療、分開管理，被確定強制醫療執行醫院應嚴格按照法定程序和明確權責，對各縣市被強制醫療人集中強制醫療。

（二）建議被強制醫療人治療、診斷、合法權益保障等由屬地檢察院監督，評估、解除強制醫療等由原決定法院同級檢察院監督，并將監督情況及時報送或抄送強制醫療地檢察院。

（三）建議將被強制醫療人強制醫療期間產生治療費和基本生活費納入財政預算。因被強制醫療人多數家庭生活困難，無力支付長期的醫療費，建議地方政府應加大對該類社會群體的關心、關注力度，將強制醫療期間的醫藥費、治療費及生活費納入財政預算，由政府統一進行調配，保障被強制醫療人得到及時救助。