垂體后葉素預處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中的臨床價值

王燕蘭

【摘要】 目的 探討垂體后葉素預處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中的臨床效果。方法 118例輸卵管妊娠患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組59例。兩組均實施腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術治療， 研究組在術前采取垂體后葉素預處理， 對照組未進行， 對比分析兩組的臨床治療情況。結果 研究組術中出血量、手術時間均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者術中輸卵管出血情況優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中， 術前對患者實施垂體后葉素預處理， 具有良好的止血效果， 可有效減少創面出血， 最大限度保護輸卵管組織， 具有重要的臨床實踐意義。

【關鍵詞】 垂體后葉素；預處理；輸卵管妊娠；手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.008

輸卵管妊娠是臨床上最為常見的一種異位妊娠， 近年來發病率有所上升。對于未生育及要求保留輸卵管功能的輸卵管妊娠的婦女， 采取腹腔鏡下保守手術治療日益受到認可和歡迎[1]。但是在實際手術中， 手術創面易發生出血， 且通常難以控制， 需要借助電凝、縫合等方法進行止血， 但均對輸卵管組織帶來較大傷害， 因此有效控制術中創面出血是保守性手術的關鍵。本文對118例輸卵管妊娠患者的保守性手術治療情況進行分析， 探討垂體后葉素預處理的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2011年6月～2015年6月本院收治的118例輸卵管妊娠患者納入本次研究。通過隨機數字表法將患者分為研究組和對照組， 各59例。研究組年齡24～37歲， 平均年齡（26.1±4.2）歲， 平均β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）（1685.6±224.3）mIU/L， 包塊直徑1.3～4.9 cm， 平均包塊直徑（3.4±1.3）cm， 平均腹腔積血（475±113）ml；對照組年齡25～36歲， 平均年齡（26.4±4.1）歲， 平均β-HCG（1672.3± 217.4）mIU/L， 包塊直徑1.2～4.7 cm， 平均包塊直徑（3.2±1.1）cm， 平均腹腔積血（480±114）ml。兩組患者包塊均未破裂， 均滿足腹腔鏡手術適應證。兩組患者包塊、腹腔積血等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實施全身麻醉， 取膀胱截石體位， 進行常規人工氣腹， 腹壓控制在11～12.5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 妥善置鏡和輔助器具， 使子宮及其附件充分暴露出來， 然后將盆腔積血全面吸出。研究組：術前將垂體后葉素（南京新百藥業有限公司， 生產批號130905）6 U+0.9%氯化鈉20 ml分別注射于患側輸卵管膨大基底部、病灶表面的漿膜下及距輸卵管間質部1 cm的宮角處肌層處三點。而對照組則不采取此項治療。之后把輸卵管妊娠位沿著卵管縱切剖開管壁， 直至宮腔， 再用大勺鉗將血塊和胚胎組織穩妥取出。如輸卵管創口位或管腔出現活動性出血， 則應通過電凝進行止血， 并對切口予以縫合， 確保輸卵管正?；謴汀Ｈ缰寡Ч焕硐耄?則要考慮將妊娠側輸卵管切除， 保留的輸卵管需注入適量甲氨喋呤（MTX）， 避免出現持續性妊娠。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的術中出血量（即手術期間的失血量）， 同時記錄兩組的手術時間（即手術開始到縫合所用時間）， 并觀察兩組患者術中輸卵管出血情況（包括無出血、點狀出血及活動性出血）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間及術中出血量對比 研究組術中出血量和手術時間均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（ x-±s）

組別 例數 術中出血（ml） 手術時間（min）

研究組 59 36.8±25.7 47.1±14.8

對照組 59 107.6±30.4 82.5±16.2

t 5.242 5.117

P 0.001 0.022

注：兩組對比， P<0.05

2. 2 兩組患者術中輸卵管出血情況對比 研究組：無出血31例（52.5%）， 點狀出血25例（42.4%）， 活動性出血3例（5.1%）；對照組：無出血5例（8.5%）， 點狀出血19例（32.2%）， 活動性出血35例（59.3%）；研究組輸卵管出血情況明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠是臨床典型的異位妊娠， 如未得到及時有效的診治， 則會威脅到患者生命， 這也是孕產婦死亡的一個重要因素[2]。當前， 臨床上采取腹腔鏡下保守性手術是治療輸卵管妊娠的主要方法。因妊娠絨毛會對輸卵管黏膜及相關組織產生明顯的侵襲， 在術中進行胚胎組織清除， 會使輸卵管創面出血無法得到有效控制， 這是此項手術中最為突出的問題， 也是造成輸卵管切除的主要因素[3]。所以， 有效解決術中出血問題是成功完成保守性手術的關鍵， 同時關系到患者生育功能的恢復。現階段， 臨床上主要采取電凝或縫扎等方式進行止血。然而， 電凝止血會對輸卵管造成損傷而損害其功能， 而縫扎止血有可能導致管腔狹窄， 均對患者生育功能帶來不利影響[4]。

垂體后葉素是一種從豬或牛的腦垂體后葉所提取的水溶性物質， 含有一定量的縮宮素與加壓素[5]。其中， 縮宮素存在于肌細胞內， 同時在羊膜、蛻膜細胞膜中也有存在， 加壓素則主要作用于子宮血管肌層中的V1、V2受體， 當子宮都表達此受體， 則對血管平滑肌具有較強的收縮效用[6]。因輸卵管血供主要來自卵巢動脈在輸卵管系膜中的諸多分支， 及子宮動脈宮角處分支。臨床研究表明， 在患側宮角和輸卵管系膜兩處注射一定量的垂體后葉素可實現供應輸卵管雙重血管收縮， 有效減少向輸卵管供應的血量， 進而發揮最有效的止血、降低電凝使用率及減少手術時間等方面的效用[7]。垂體后葉素具有較快的代謝性， 通常注射后2～3 min就會起效， 其半衰期較短， 一般在體內可維持20～30 min， 安全性較高[8]。主要采取局注， 起效迅速， 可使局部血管良好收縮， 局部血流大幅降低， 進而提升手術視野清晰度。

本研究中， 研究組患者在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中， 采取垂體后葉素預處理， 取得了理想的止血效果， 且手術時間較短。研究組患者術中平均出血量為（36.8±25.7） ml， 手術時間為（47.1±14.8）min；對照組患者術中出平均出血量為（107.6±30.4）ml， 手術時間為（82.5±16.2）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。同時， 研究組患者的術中輸卵管出血情況明顯優于對照組（P<0.05）， 術中不需要進行反復性止血， 有效控制和減少了患側輸卵管損傷， 進而有效保全患側輸卵管的正常功能， 減少手術用時。

綜上所述， 隨著現代醫療及腔鏡技術的發展， 腹腔鏡在臨床手術中的應用日益廣泛， 在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中采取垂體后葉素預處理， 可有效控制和減少術中出血量， 增強術野的清晰度， 以便手術的良好開展， 同時可有效減少手術時間， 最大限度保全輸卵管， 同時可減少術后粘連發生， 有助于妊娠率的提升， 同時可降低異位妊娠再次發生率。所以， 采取腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術， 在術前通過注射垂體后葉素開展預處理， 具有創傷小、副作用不明顯、安全性高、操作便捷等優點， 有助于患者良好預后， 臨床推廣和實踐價值重大。

參考文獻

[1] 王洪彩.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管妊娠切開術中的應用及對術后生殖功能的影響.中國內鏡雜志， 2011（11）：1147-1150.

[2] 譚慧珍， 張燕， 何瀏銘， 等.腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚保守性手術中垂體后葉素的應用.中國醫藥導報， 2013， 10（3）：69-71.

[3] 陳薇， 張虹， 張璦玭， 等.腹腔鏡下輸卵管妊娠的保守性手術治療.現代生物醫學進展， 2012（23）：4533-4534.

[4] 尹淑萍.腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術聯合藥物臨床探討.中國醫刊， 2013， 48（12）：84-86.

[5] 王翠芹.多點預注射垂體后葉素用于輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術出血52例.中國藥業， 2012， 21（13）：90-91.

[6] 張翠萍.兩種方法治療輸卵管妊娠療效觀察.中醫臨床研究， 2010， 2（24）：125-126.

[7] 孫淑芬， 李江紅.經腹腔鏡手術治療異位妊娠的方法與臨床效果觀察.中醫臨床研究， 2010， 2（3）：78.

[8] 陳燕玲.垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術中的應用. 中國現代醫生， 2013， 51（18）：138-139.

[收稿日期：2015-12-07]