研究經胸彩色多普勒超聲檢測冠狀動脈狹窄的臨床價值

陳強　李詠梅

【摘要】 目的 探討用彩色多普勒超聲（彩超）進行冠狀動脈狹窄檢測的價值。方法 70例冠狀動脈檢查者， 根據狹窄程度分為分析組（45例， 狹窄程度>65%）和對比組（25例， 狹窄程度<65%）。用彩超檢測其冠狀動脈的血流流速， 分析彩超檢測價值。結果 分析組彩色血流者37例， 對比組24例；分析組加速血流者30例， 對比組2例；分析組血流速度在加速處和加速前的比值， 30例>2.0， 對比組0例。分析組加速處血流峰速度和本組加速前期、對比組比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 用彩超進行冠狀動脈狹窄檢測， 可為臨床辨別狹窄情況提供重要依據， 有較高的應用價值。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；冠狀動脈狹窄；檢測；臨床價值

當前， 在生活壓力不斷增加以及飲食結構變化等因素的影響下， 我國引發冠心病的病例數越來越高[1]。由于冠心病具有起病隱匿的特點， 因此， 只有對該類患者進行早期診斷， 并給予對癥治療， 才能有效降低冠心病患者的死亡率[2]。當前， 經胸超聲技術已經被廣泛投入使用到冠心病的診斷以及介入治療中， 且取得了較好的臨床應用效果[3]。B超技術不僅能夠顯示彩色圖像， 同時， 也可以對頻譜曲線進行詳細記錄， 這些應用優勢為冠心病的準確診斷奠定了基礎。本文主要探討應用彩超進行冠狀動脈狹窄檢測的價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月于本院檢查冠狀動脈者70例作為研究對象， 分為分析組45例（狹窄程度>65%）和對比組（25例， 狹窄程度<65%）。分析組中男27例， 女18例；年齡40～69歲， 平均年齡（55.5±5.46）歲。對比組中男19例， 女6例；年齡39～71歲， 平均年齡（53.5±5.17）歲。兩組就診對象年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入組和排除標準 本次研究所選對象均屬于冠狀動脈相關疾病的疑診患者， 排除既往有起搏器（人工）、心律（非竇性）者。

1. 3 方法 首先， 要求全部入組對象呈左側臥位， 并為其做好導聯式心電圖連接。在左室長軸（非標準）切面呈現左前降支血流， 在二、四腔心的切面（非標準）呈現右冠狀動脈以及左回旋支血流。然后通過脈沖在每一個顯示段進行多點取樣， 詳細記錄就診對象的心動周期（3 個）， 檢測并計算就診對象在舒張期間的平均血流峰速度值。對加速血流情況進行測量， 并檢測加速部位和加速前就診對象在舒張期間的血流峰速度情況， 計算上述兩者之間的比值， 判斷異常血流加速標準為：>2.0。對就診對象在2～4 d時間內實施造影檢查， 并詳細記錄檢查結果。本次研究使用的彩超設備情況：型號為：Vivid7 Demension（美國生產）， 探頭為：M3S， 頻率2.0～3.0 MHz， 彩速標尺控制范圍為：20～35 cm/s。

1. 4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本研究采用彩超技術對冠狀動脈情況進行檢測， 血流信號的檢出率為87.14%（61/70）。其中， 分析組顯示彩色血流者37例， 對比組24例；分析組加速血流者30例， 對比組2例；分析組血流速度加速處和加速前的比值， 30例>2.0， 對比組0例。分析組加速處血流峰速度和本組加速前、對比組比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著B超技術的推廣使用， 將經胸超聲技術應用到冠心病的診斷、介入治療中已經得到整個醫學界的普遍認可[4]。如果患者的外周動脈比較狹窄， 采用彩超技術便可以在其狹窄部位和下游鄰近范圍內檢測到血流加速情況。目前， 彩超技術已經可以準確診斷冠狀動脈的狹窄程度（>65%）， 雖然該項技術在冠狀動脈狹窄的評價效果上仍然不能與造影技術相等同， 但彩超技術可有效對冠狀動脈中的血流動力情況進行檢測， 且具有無創性的檢測特性， 能夠在為檢測對象實施造影術之前， 或者在其產生臨床癥狀之前提前提供診斷依據， 這為篩選實施造影病例、早期診斷冠心病等發揮了重要作用[5]。在利用TCE技術進行冠狀動脈狹窄的檢測時， 為提升檢測質量， 檢測人員在對患者冠狀動脈的血流情況進行顯像操作時， 應該在滿足顯像要求的前提下， 盡可能的在切面上實現大段的血流信號顯示效果。在檢測過程中， 如果出現冠狀動脈難以清晰顯示出相應血流信號的情況， 檢測人員可以通過適當修改彩色標尺的方式進行調整， 對低速血流進行測量時， 可設置為15 cm/s， 同時對壁濾波調低處理。若在顯示段范圍內出現明亮、色彩雜亂的血流信號， 檢測人員可通過上調彩色標尺進行調整， 通常以40 cm/s為宜， 同時對壁濾波調高處理。

本研究應用彩超技術進行冠狀動脈狹窄檢測， 研究結果表明：血流信號的檢出率為87.14%（61/70）， 分析組顯示彩色血流者37例， 對比組24例；分析組加速血流者30例， 對比組2例；分析組血流速度加速處和加速前比值， 30例>2.0， 對比組0 例。分析組加速處血流峰速度和本組加速前、對比組比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 應用先進的彩超技術進行冠狀動脈狹窄檢測， 同時， 結合血流動力參數的測定結果， 可提供可靠、準確的血流信號， 進而為準確辨別狹窄程度創造有利條件。

參考文獻

[1] 陳艷芳， 門明， 王淑萍， 等. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值.安徽醫學， 2013， 34（5）：625-627.

[2] 胡志杰. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值. 現代診斷與治療， 2013， 24（16）：3795-3796.

[3] 孫品， 劉學秋， 王志斌， 等.彩色多普勒血流會聚法測定主動脈瓣反流量的可行性探討.山東醫藥， 2011， 6（33）：53-54.

[4] 段凱， 蘇燕玲， 胡毅， 等. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值.當代醫學， 2013， 17（1）：115-116.

[5] 鄭剛. 64排螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄病變的臨床價值.中國保健營養， 2013， 23（14）：1004-1005.

[收稿日期：2015-12-2]