老年冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的臨床關(guān)聯(lián)研究

曹燕飛

【摘要】 目的 探討老年冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的臨床相關(guān)性。方法 50例老年心腦血管疾病或可疑心腦血管疾病患者， 對(duì)其行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）和數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）聯(lián)合檢查， 觀察CAG和DSA聯(lián)合造影診斷心腦血管的病變情況。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄具有一致性， 且腦血管狹窄的發(fā)生率隨冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)的增加而增加；腦血管狹窄部位數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄部位數(shù)量呈正相關(guān)（r=0.67， P<0.05）；冠狀動(dòng)脈單支、雙支、三支狹窄的患者， 其發(fā)生腦血管狹窄部位比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的發(fā)生和程度基本一致， 但無預(yù)測(cè)價(jià)值， 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施腦血管檢查有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在腦血管病變。

【關(guān)鍵詞】 老年；冠狀動(dòng)脈狹窄；腦血管狹窄；臨床相關(guān)性

動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是一種全身性疾病， 冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)之一[1]。本文對(duì)50例老年心腦血管疾病或可疑心腦血管疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年10月到本院就診的50例老年心腦血管疾病或可疑心腦血管疾病患者作為研究對(duì)象， 其中男34例， 女16例， 年齡60～79歲， 平均年齡（68.73±8.26）歲。冠狀動(dòng)脈狹窄41例， 其中有吸煙史28例（68.3%）、飲酒史15例（36.6%）、高血壓病史35例（85.4%）、高血脂19例（46.3%）、糖尿病14例（34.1%）；腦血管狹窄患者40例， 其中有吸煙史25例（62.5%）、飲酒史18例（45.0%）、高血壓病史34例（85.0%）、高血脂23例（57.5%）、糖尿病15例 （37.5%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲；合并嚴(yán)重肝、腎等器官功能不全者；有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者；有造影劑過敏史者；不接受CAG和DSA聯(lián)合造影者。

1. 2 方法 對(duì)全部患者行CAG和DSA聯(lián)合血管造影。①CAG：檢查患者的冠狀動(dòng)脈的支數(shù)， 并將其分為正常、單支狹窄、雙支狹窄及三支狹窄， 冠狀動(dòng)脈中有斑塊存在單支明顯狹窄視為單支狹窄[2， 3]。②DSA：對(duì)患者應(yīng)用Seldings技術(shù)分別對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)造影， 根據(jù)造影情況對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)、血管顯影形態(tài)及血管有無狹窄等情況進(jìn)行判斷。了解頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）及椎動(dòng)脈（VA）等部位的腦血管病變情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)或 Fisher檢驗(yàn)。一致性檢驗(yàn)采用McNemar， 相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的情況 35例患者同時(shí)發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的情況， 占比70.0%， 而均未出現(xiàn)上述兩種情況為4例， 占8.0%。其中9例未出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的患者中有4例發(fā)生腦血管狹窄， 占44.4%， 15例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈單支狹窄的患者中有11例發(fā)生腦血管狹窄， 占73.3%， 而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈雙支或三支狹窄的患者中發(fā)生腦血管狹窄幾率為100%。McNemar一致性檢驗(yàn)顯示：冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄具有一致性， 并且腦血管狹窄的發(fā)生率隨冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)的增加而增加。

2. 2 腦血管狹窄與冠狀動(dòng)脈狹窄數(shù)量的相關(guān)性分析 40例出現(xiàn)腦血管狹窄患者中， 腦血管狹窄部位數(shù)量1～4個(gè)占比分別為32.5%、30.0%、27.5%、10.0%， 即出現(xiàn)1～3個(gè)腦血管狹窄部位是比較常見的。Spearman分析顯示：腦血管狹窄部位數(shù)量與冠狀動(dòng)脈狹窄部位數(shù)量呈正相關(guān)（r=0.67， P<0.05）。

2. 3 腦血管狹窄部位與冠狀動(dòng)脈狹窄數(shù)量分析 40例腦血管狹窄患者共計(jì)出現(xiàn)96個(gè)狹窄部位， 但對(duì)于出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈單支、雙支、三支狹窄的患者， 其發(fā)生腦血管狹窄部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見的多發(fā)性血管疾病， 一旦動(dòng)脈腔發(fā)生阻塞， 將導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官壞死[4]。其主要的臨床特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始， 并且主要以侵犯體循環(huán)中的大、中型動(dòng)脈為主。目前， CAG和DSA全腦血管造影是診斷心腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 能清晰地顯示血管的的空間形態(tài)， 可直觀的觀察到腦血管狹窄和冠狀動(dòng)脈狹窄的程度、部位及范圍， 有利于醫(yī)生對(duì)疾病做出全面、準(zhǔn)確的判斷。本次研究中的冠狀動(dòng)脈狹窄及腦動(dòng)脈狹窄患者的吸煙率、高血壓發(fā)病率、高血脂率、糖尿病發(fā)病率等與高海旺等[5]報(bào)道一致， 說明不良的生活習(xí)慣、高血脂、糖尿病、高血壓等是引起心腦血管疾病的重要因素， 應(yīng)引起足夠的重視。

綜上所述， 冠狀動(dòng)脈病變與腦血管病變的關(guān)系密切， 在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\療過程中， 既要檢查和治療患者的首發(fā)癥狀， 也要警惕腦血管病變。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱麟. 老年缺血性腦血管病患者120例腦動(dòng)脈狹窄的臨床特征和危險(xiǎn)因素. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（24）：5537-5538.

[2] 段作偉， 李華， 孫文， 等. 老年腦白質(zhì)疏松與腦血管狹窄的相關(guān)性研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（1）：46-49.

[3] 劉娜. 腦分水嶺梗死與腦血管狹窄的相關(guān)臨床研究. 中國(guó)血液流變學(xué)雜志， 2010， 20（1）：58-61.

[4] 潘震華， 劉大一， 于宏穎， 等. 老年冠狀動(dòng)脈狹窄與腦血管狹窄的相關(guān)性. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（13）：3594-3595.

[5] 高海旺， 衛(wèi)海松， 王俏梅， 等. 冠狀動(dòng)脈狹窄程度與眼底動(dòng)脈硬化相關(guān)性研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2009， 7（2）：232-233.

[收稿日期：2015-12-04]