急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的診治分析

鄧東鋒?張曉?王亞東

【摘要】 目的 探討急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的臨床診斷與治療方法。方法 38例急性胰腺炎后合并胰腺假性囊腫的患者為研究對象， 對其臨床診斷和治療方法及效果進行分析。結果 急性胰腺炎后胰腺假性囊腫B超檢查確診率為92.1%， CT檢查確診率為94.7%， 兩種檢查方法的診斷確診率比較差異無統計學意義（P>0.05）。24例患者采取保守治療（內引流術10例， 外引流術14例）， 11例患者囊腫消失， 3例死亡（2例急性腎功能衰竭和1例感染性休克）， 隨訪1年后囊腫均無復發。結論 急性胰腺炎后胰腺假性囊腫病情危急， 死亡率也相對比較高， 結合B超和CT能夠提高該病的診斷。同時， 臨床中依據囊腫的大小和時間以及患者的自身情況進行合理的選擇治療方案， 先給予保守治療， 對于無效者可以采取手術治療， 提高臨床療效。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；胰腺假性囊腫；臨床診斷；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.052

急性胰腺炎是一種常見的全身性消耗性疾病， 其發病急、進展快， 病情危重， 很容易出現休克和呼吸衰竭等并發癥， 從而導致死亡。隨著病情的不斷發展， 患者常常并發全身性和局部的并發癥， 而胰腺假性囊腫是常見的并發癥之一， 也是該病治療的一個關鍵[1]。本文對此進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月38例急性胰腺炎后胰腺假性囊腫患者為研究對象， 其中男24例， 女14例， 年齡19～78歲， 平均年齡（46.3±11.5）歲。

1. 2 研究方法 采取回顧性方法對患者的一般資料、臨床表現、診斷方法以及囊腫的大小、部位以及形成時間與臨床治療方法與效果進行分析。

1. 3 臨床表現 出現腹痛32例（84.2%）， 惡心與嘔吐20例（52.6%）， 發熱13例（34.2%）。同時， 部分的患者腹部觸及有囊性包塊8例（21.1%）。

1. 4 檢查標準 ①B超診斷[2]：胰腺周圍呈現圓形或橢圓形無回聲暗區， 內透聲較好， 囊壁厚度不均。合并感染時內部透聲較差， 出現不規則斑塊狀的回聲；②CT診斷[3]：平掃顯示水樣密度影， 圓形或橢圓形， 囊壁厚度不均。增強顯示， 內液未見強化， 密度比較均勻， 囊壁強化明顯。合并感染時囊內出現不規則的氣泡。

1. 5 治療方法 均先給予保守治療， 包括禁食、補液、胃腸道減壓、抗感染、營養支持以及抑制胰酶分泌[4]。保守治療之后囊腫繼續增大的患者， 采取手術治療， 主要為內引流術和外引流手術[5]， 內引流手術包括假性囊腫胃吻合和假性囊腫空腸吻合， 外引流術包括經皮穿刺置管引流術和開腹壞死組織清除、盥洗術。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床診斷與觀察 B超檢查確診35例， 確診率為92.1%；CT檢查確診36例， 確診率為94.7%。兩種檢查方法的診斷確診率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療效果 24例采取保守治療， 11例囊腫消失， 3例死亡（2例急性腎功能衰竭和1例感染性休克）， 隨訪1年后均無復發。24例保守治療效果不佳， 采取手術治療， 內引流術10例， 外引流術14例。內引流術后1例出血， 1例術后感染， 并發癥發生率為20.0%；外引流術后2例出血， 1例術后感染， 并發癥發生率為21.4%；兩組術后并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05）。內引流術后1年無一例復發， 外引流術后1年1例復發， 兩種方法復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性胰腺炎合并假性囊腫患者主要臨床癥狀如下[6]：①上腹部的腹脹與隱痛， 甚至牽涉到季肋部和背部以及腰部。②惡心與嘔吐等， 以及壓迫膽管引起黃疸， 壓迫脾靜脈導致區域性門靜脈高壓。③感染時引起的發熱、呼吸強迫綜合征、全身炎癥反應綜合征等。本研究顯示， 患者主要表現為腹痛、惡心與嘔吐、發熱等。臨床中予以明確診斷需結合B超、CT等影像學檢查。B超在臨床中操作簡單， 且屬于無創， 也比較經濟， 能夠動態的觀察假性囊腫發生與發展。CT是臨床中診斷急性胰腺炎的最準確方法， 且臨床診斷準確率可以達到90.0%以上， 甚至能夠達到100.0%。因此， 臨床中可以采取這兩種方法進行診斷。

急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的治療主要是采取保守治療與手術治療。保守治療主要是禁食、抗感染、營養支持等， 部分患者假性囊腫能夠自行吸收。手術治療主要是采取內引流術、外引流術。以下幾種情況應考慮手術治療：①假性囊腫直徑>6.0 cm， 且病程時間>6周 [7]；②臨床中不能夠排除其他的原因而導致的急腹癥患者；③經過內科治療后病情依然加重， 影像學顯示胰外浸潤的范圍也不斷增加；④合并有胃腸穿孔與出血并發癥， 以及伴有胰腺和胰外組織壞死后感染與膿腫的患者。本研究數據顯示， 保守治療和手術治療對患者均具有較好的效果， 均在臨床中是可行的。

總之， 臨床中對于急性胰腺炎后胰腺假性囊腫患者采取B超和CT檢查均能夠提高該病的診斷準確性。治療的過程中應依據囊腫的大小和發病時間以及患者的自身情況進行合理的選擇治療方案， 先給予保守治療， 治療無效可采取手術治療， 提高臨床療效。

參考文獻

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[3] 唐誠， 張紹金， 徐其顯， 等. CT掃查在胰腺炎臨床診斷中的應用.中外健康文摘， 2014， 4（21）：129-130.

[4] 董居浩.胰腺炎合并胰腺假性囊腫的診治分析.中國醫療前沿， 2012， 7（9）：39-40.

[5] 張浩， 陳擁華， 劉榮波， 等.急性胰腺炎后胰內假性囊腫的診治分析.中華肝膽外科雜志， 2013， 19（2）：124-127.

[6] Noonan VK， Lesley S， Derek A， et al. The application of operations research methodologies to the delivery of care model for traumatic spinal cord injury： the access to care and timing project. Journal of Neurotrauma， 2012， 29（13）：2272-2282.

[7] 何文華， 陳幼祥， 呂農華.急性胰腺炎并發胰腺假性囊腫的干預治療及療效分析.中華消化雜志， 2013， 33（6）：430-432.

[收稿日期：2015-11-25]