低效價不規則抗體漏檢及其與無效輸血關聯性評價及意義

張廣暖

【摘要】 目的 研究并分析在漏檢低效價的不規則抗體過程中， 評價其與無效輸血的關聯性。方法 1207例輸注紅細胞患者， 分別進行模擬實驗， 觀察結果。結果 通過分析無效輸血患者與有效輸血患者臨床因素的差異性發現， 患者的年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）， 但是與患者的妊娠次數、輸血次數密切相關， 差異有統計學意義（P<0.05）。低效價不規則抗體的漏檢與無效輸血現象的發生密切相關。結論 在臨床的輸血過程中， 應著重注意低效價不規則抗體的篩檢， 避免出現不規則抗體影響輸血的有效性， 最大程度保證患者成功輸血， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 低效價不規則抗體；無效輸血；抗球蛋白增強實驗；關聯性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.063

在臨床輸血治療前， 如醫生將低效價不規則抗體輸入患者體內， 可引發急性或是遲發性的輸血反應， 嚴重影響患者的治療及臨床療效， 威脅患者的生命健康， 更甚者發生死亡[1]。此外， 臨床常常出現無效輸血現象， 引起了醫學界的格外重視。為此， 本研究分析在漏檢低效價的不規則抗體過程中， 評價其與無效輸血的關聯性， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月本院1207例輸注紅細胞患者， 其中男761例， 女446例， 年齡22～73歲， 平均年齡46.7歲。632例患者曾有輸血史， 407例曾有妊娠史。所有患者輸血前抗篩呈陰性， 其余檢查均未發現凝集現象。

1. 2 試劑與儀器 微柱凝膠專用的孵育器；IgG型抗-D試劑；抗體鑒定譜細胞；抗球蛋白試劑；商品化AB型血清；抗體篩選細胞；凝聚胺試劑盒。

1. 3 方法

1. 3. 1 模擬實驗 選擇512的免疫球蛋白G（IgG）型抗-D試劑調整商品化AB型血清的效價， 分為160份， 調整為8、4、2、1的四個級別。進行抗體篩查實驗， 如抗球蛋白增強法、抗球蛋白法和凝聚胺法等。

1. 3. 2 統計輸血有效例數， 有效：1026例；無效：181例。分析無效輸血患者的臨床原因， 其中135例患者的無效輸血原因是血液被稀釋或是連續失血等原因， 而剩余的46例患者并未發現明顯的無效輸血的臨床原因， 因此， 進一步分析其臨床資料有無明顯差異。

1. 3. 3 抗球蛋白增強法 實驗對象：46例無效輸血患者。目的：排除低效價不規則抗體的漏檢現象。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 模擬實驗 三種檢測方法結束后， 統計陽性結果發現， 其中抗球蛋白增強法在4種效價中陽性結果共有40份， 而在凝聚胺法的2和1效價中， 分別發現34和31份陽性結果， 在抗球蛋白法的2和1效價中， 分別發現37和35份陽性結果。說明抗球蛋白增強法的敏感性高于其他兩種方法。

2. 2 比較46例無效輸血患者與有效輸血患者的臨床因素 通過分析無效輸血患者與有效輸血患者臨床因素發現， 患者的年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）， 但是與患者的妊娠次數、輸血次數密切相關， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明妊娠次數及輸血次數越多， 其出現無效輸血的可能性越大。

2. 3 抗篩結果 通過抗球蛋白增強法檢查46例無效輸血患者與1026有效輸血患者的抗篩結果發現， 無效輸血組和有效輸血組分別出現9例和3例陰性結果。其中， 在無效輸血組中， 陽性例數占37例， 抗體效價>2、2和1時， 其陽性結果分別為2例、10例和25例。說明低效價不規則抗體的漏檢與無效輸血現象的發生密切相關， 且效價越低， 越易出現無效輸血。

3 討論

在臨床治療中， 為了改善患者機體的缺氧情況， 醫生會采取輸注紅細胞的治療方案， 以改善患者臨床癥狀[2]。但是， 在紅細胞的輸注過程中， 時常發生無效輸血的情況， 臨床應高度重視[3]。在臨床輸血之前進行不規則抗體的檢測為臨床中不能缺少的一個環節， 為了保證患者的生命健康， 在對患者進行臨床輸血之前應該排除可能誘發患者出現的輸血不良反應的全部因素， 如檢測不規則的抗體等[4， 5]。對于一些相對比較弱的ABO亞型抗原， 在臨床中可以敏感地將其檢測出來不規則的抗體， 從而可以對溶血性的輸血反應發生起到有效的預防作用[6]。但是對于低效價的不規則抗體， 臨床極易出現漏檢情況。

在本研究的1207例輸注紅細胞患者中， 有效輸血率占85%（1026/1207）， 共181例無效輸血患者（15%）。分析無效輸血患者的臨床原因， 其中135例患者的無效輸血原因是血液被稀釋或是連續失血等原因， 而剩余的46例患者并未發現明顯的無效輸血的臨床原因， 進一步分析其與有效輸血患者臨床因素之間的差異性發現， 患者的年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。但是與患者的妊娠次數、輸血次數密切相關， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明妊娠次數及輸血次數越多， 其出現無效輸血的可能性越大。

通過三種檢測方法的模擬實驗結果顯示， 三種方法均可以敏感地篩檢出低效價不規則抗體。但是不規則抗體效價為2時， 除抗球蛋白增強法未出現漏檢現象外， 其余兩種方法均出現漏檢情況， 因此， 說明抗球蛋白增強法的敏感性高于其他兩種方法。進一步的研究結果顯示， 低效價不規則抗體的漏檢與無效輸血現象的發生密切相關， 且效價越低， 越易出現無效輸血。

綜上所述， 在臨床的輸血過程中， 應著重注意低效價不規則抗體的篩檢， 避免出現不規則抗體影響輸血的有效性， 最大程度保證患者成功輸血， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 侯金友， 李君， 盧焱坤， 等.低效價不規則抗體漏檢及其與無效輸血的關系研究.中國輸血雜志， 2015， 28（7）：807-808.

[2] 張秋麗， 周俊， 王華， 等.輸血前不規則血型抗體篩查臨床輸血安全價值研究.人民軍醫， 2015， 58（5）：521-523.

[3] 蘇秀瓊， 陳奕霞， 藍建崇， 等.不規則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價值研究.檢驗醫學與臨床， 2014， 11（4）：448-449， 452.

[4] 林麗屏. 探討不規則抗體的篩查在臨床輸血中的價值與意義. 當代醫學， 2014， 20（2）：74-75.

[5] 陳大慶， 侍全， 卜艷波， 等.不規則血型抗體篩查在臨床輸血中的應用.西南國防醫藥， 2012， 22（2）：168-170.

[6] 夏和鳳， 賁燕華， 李繼東.輸血前不規則抗體篩查的臨床意義. 江蘇醫藥， 2013， 39（8）：951-952.

[收稿日期：2015-12-09]