艾滋病合并肺孢子菌肺炎CT影像特征研究

陳明梅

【摘要】 目的 研究分析 CT 診斷艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像特征。方法 76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者， 回顧探析其 CT 檢查的臨床影像特征。結果 CT 掃描顯示雙肺磨玻璃狀、云霧樣改變者59例， 占77.63%；雙肺表現磨玻璃影伴有網狀、條索狀影者25例， 占32.89%；碎石路征者19例， 占25.0%；合并淋巴結腫大、胸腔積液、結節灶、局限性肺氣腫、散在斑片影者8例， 占10.53%?？垢腥竞侠碇委?～2周， 病變沒有顯著吸收， 其中38例增大、增多， 改為抗 PCP 藥物治療， 然后反復復查；56例患者病灶減少、吸收， 20例無顯著改變， 10例患者病情惡化。結論 艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的CT 影像特征主要是碎石路征、網狀磨玻璃影、磨玻璃狀改變、雙肺云霧樣， 對臨床診斷具有重要的參考價值。

【關鍵詞】 艾滋?。环捂咦臃窝?；CT 影像特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.083

肺孢子菌肺炎（PCP）又被稱之為卡氏肺孢子蟲肺炎[1]， 起初臨床認為肺孢子蟲是一種原蟲， 后來發現其 DNA與真菌極為類似， 目前已經把肺孢子蟲歸為真菌， 即肺孢子菌， 當肺部感染肺孢子菌時發病肺孢子菌肺炎。PCP 是一種獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者最容易并發的感染， 可伴隨整個病程， 并且常反復感染。現擇取2013年12月～2015年12月在本院進行診治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者， 進一步了解 CT 掃描的影像特征， 以便提高臨床診斷的準確率， 研究情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2013年12月～2015年12月在本院進行診治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者， 男41例， 女35例。年齡26～64歲， 平均年齡（39.49±8.15）歲。全部患者經 HIV 抗體初篩、確認試驗結果均為陽性；通過纖維支氣管鏡活檢發現肺孢子菌， 確診為艾滋病合并肺孢子菌肺炎。臨床癥狀及體征：全部患者均存在不同程度的體重減輕， 胸痛者10例， 進行性呼吸困難者42例， 咳嗽者57例， 咳痰者24例， 發熱者56例（體溫37.0～39.8℃）?；灆z查顯示： CD4+ T淋巴細胞計數均<100個/μl。

1. 2 診斷標準 參考《艾滋病診療指南》的臨床診斷標準：①支氣管肺泡灌洗化驗PC或者支氣管鏡活檢、痰液檢查結果均為陽性。②滿足AIDS的臨床診斷標準， 或是其他嚴重的免疫力低下。③CD4≤200/mm3。④具有胸痛、發熱、呼吸困難、干咳、體重下降等癥狀， 并且胸部體征不典型。⑤存在明顯的胸部 X 線片影像征。⑥通過經驗性抗 PCP 治療后， 取得了一定的療效。⑦連續3次化驗顯示， 血清內乳酸脫氫酶（ LDH）含量逐漸增高。具備上述診斷標準的第①項或者 ②～⑦項中的4項， 即可診斷為肺孢子菌肺炎。

1. 3 方法 選用 GE 64 排螺旋 CT 機進行掃描。掃描參數[2]：層距5.0 mm， 層厚5.0 mm。其中， 28例患者進行薄層重建檢查， 35例患者進行兩次以上 CT 掃描檢查， 5例患者進行 CT 增強掃描。所獲影像圖由2名以上影像醫生及臨床醫生共同觀察會診進行診斷， 同時對影像圖進行分類分析。

2 結果

2. 1 CT表現 CT掃描顯示雙肺磨玻璃狀、云霧樣改變者59例， 占77.63%。其影像圖可見為雙肺彌漫密度升高， 且肺野透亮度減弱， 輕者可見云霧樣， 重者可見磨玻璃狀， 嚴重時可見肺實變， 顯示支氣管氣像；雙肺表現磨玻璃影伴有網狀、條索狀影者25例， 占32.89%。其影像可見為雙肺彌漫密度升高， 且肺野透亮度減弱， 同時表現密度更高的索條狀、網織狀影；碎石路征者19例， 占25.00%。其影像圖可見為斑片狀或彌漫磨玻璃影， 有碎石路， 呈不規則分布， 可觀察到小葉間隔增厚的線狀影；合并淋巴結腫大、胸腔積液、結節灶、局限性肺氣腫、散在斑片影者8例， 占10.53%。

2. 2 治療后 CT 影像改變 抗感染合理治療1～2周， 病變沒有顯著吸收， 其中38例增大、增多， 改為抗 PCP 藥物治療， 然后反復復查；56例患者病灶減少、吸收， 20例無顯著改變， 10例患者病情惡化。

3 討論

隨著艾滋病病程的進展， 患者細胞體液免疫功能與免疫功能不斷下降， 經常并發其他感染。臨床上通常以外周血每微升 CD4 細胞計數作為判斷艾滋病患者免疫系統抑制程度的標準， 一般與呼吸系統的某些疾病發生具有密切的關聯性[3]， 典型的肺孢子菌肺炎發病于CD4細胞計數200個/μl。本次試驗中， 患者CD4細胞計數<160個/μl。艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者經CT胸部影像學檢查， 一般表現為雙肺網狀影、磨玻璃狀改變、彌漫云霧樣以及網狀影與磨玻璃樣改變混合形成的“碎石路征”， 這一影像特征可能是因為病原體順著支氣管呈離心性擴散所引起的；一些患者在肺部彌漫性浸潤的同時伴有大葉實變或者縱膈淋巴結腫大、肺門、胸腔積液、肺不張[4]。本次試驗結果中， 76例患者CT掃描顯示：雙肺磨玻璃狀、云霧樣改變者59例（77.63%）；雙肺表現磨玻璃影伴有網狀、條索狀影者25例（32.89%）；碎石路征者19例（25.00%）；合并淋巴結腫大、胸腔積液、結節灶、局限性肺氣腫、散在斑片影者8例（10.53%）。該病的病理基礎為：肺孢子菌屬于機會性感染病原體， 進入患者肺部后， 一般停留于肺泡間質、肺泡腔內， 導致小葉間隔增厚、肺間質炎、肺泡性炎的發生， 在 CT 影像上可見網狀線影及磨玻璃樣改變。

全部患者通過纖維支氣管鏡活檢病理實驗結果發現， 肺泡間隔增厚或者纖維化， 肺泡腔中存在較多嗜酸性泡沫樣滲出物， 與影像學表現完全吻合。盡管碎石路征、網狀影、磨玻璃樣改變、云霧樣等影像特征也可能出現于肺泡癌、肺泡蛋白沉積癥、其他機型間質性肺炎等疾病[5]， 但是也是艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的特征性影像學表現。 CT 掃描觀察肺實質， 效果明顯優于胸片， 尤其是對臨床診斷疑似病例或不典型病例， CT 掃描檢查具有重要價值， 可顯示出小的支氣管充氣像、肺氣囊樣變、小葉間隔增厚等影像特征， CT 檢查必不可少。

肺孢子菌肺炎的主要特征為對稱性、彌漫性分布的磨玻璃密度影、網織結節影， 臨床上應該特別注意區分特發性肺間質纖維化、肺水腫以及肺泡蛋白沉積征等疾病。磨玻璃密度影說明實質累及， 常見于急性期， 肺孢子菌肺炎時肺磨玻璃密度影表現為彌漫性、對稱性分布， 一般發生于雙側中下肺野或者肺門周圍， 在雙側肺凸面胸膜下或者肺尖形成邊界清晰、弧帶狀低密度影[6]。

綜上研究結果及結論可知， 艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的 CT 影像表現具有一定的特征性， 并且 CT 檢查對艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床診斷、治療具有非常重要的參考價值。艾滋病患者伴有發熱、咳嗽時， 臨床表現為進行性呼吸困難， 需盡可能快的給予胸部 CT 檢查， 對碎石路征、網狀影、磨玻璃樣改變、雙肺云霧樣的胸部表現及時給予肺孢子菌肺炎的確切診斷。在進行病原學確診的同時還應該及早給予對癥治療， 以便提高臨床治療的效果。

參考文獻

[1] 吳國云， 侯剛， 田克凰.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎影像表現分析.江西醫藥， 2012， 47（1）：75-76.

[2] 陸普選， 鄧瑩瑩， 劉水騰， 等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像學表現特征及分型.放射學實踐， 2012， 24（9）：948-951.

[3] 孟祥， 高劍波， 趙青霞， 等.艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的影像學研究.中國醫學影像技術， 2012， 24（5）：688-691.

[4] 李盛祥， 朱章萍， 劉軍， 等.艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的胸部影像學特征.南華大學學報（醫學版）， 2012， 37（1）：99-100.

[5] 陸普選， 鄧瑩瑩， 劉水騰， 等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像學表現特征及分型.放射學實踐， 2012， 24（9）：948-949.

[6] 郭艷， 劉挨師.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的 CT 影像學分析. 中華實驗和臨床感染病雜志， 2013， 7（1）：33-34.

[收稿日期：2015-12-17]