埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流病夜間酸突破的療效觀察

黃志豪?林昱

【摘要】 目的 探討埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流病夜間酸突破（NAB）的療效。方法 235例胃食管反流病患者隨機分成對照組（117例）與治療組（118例）， 對照組采用埃索美拉唑治療， 治療組采用埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療， 對兩組患者的臨床療效予以對比。結(jié)果 治療后， 治療組夜間胃食管pH<4.0的中位時間百分比與NAB發(fā)生率以及食管反流癥狀評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 胃食管反流病患者應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療， 能夠明顯減少患者NAB發(fā)生率， 有效控制胃食管酸癥狀， 提高臨床療效， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 埃索美拉唑；雷尼替丁；胃食管反流；夜間酸突破

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.096

胃食管反流病屬于消化系統(tǒng)中較為多見的一種慢性復(fù)發(fā)性疾病， 主要治療方法是抑酸治療， 停止治療后較易復(fù)發(fā)， 必須維持治療。近些年有相關(guān)研究顯示[1]NAB癥狀是影響胃食管反流病臨床療效的主要原因。NAB指的是采用質(zhì)子泵抑制劑的前提下， 從當晚22：00到第2天早上8：00胃內(nèi)pH<4.0的時間>1 h， 其和胃食管反流病以及消化性潰瘍等酸相關(guān)性疾病的療效有重要聯(lián)系[2]。本次研究的主要目的是探討埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流病NAB的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年7月本院收治的胃食管反流病患者235例作為本次研究的對象， 本次所選患者均通過胃鏡檢查確診。將患者隨機分成對照組與治療組。對照組117例患者中， 男67例， 女50例， 年齡23～75歲， 平均年齡（46.3±9.6）歲；治療組118例患者中， 男65例， 女53例， 年齡24～78歲， 平均年齡（46.8±10.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對照組采用埃索美拉唑治療， 具體方法口服埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H20046380）30 mg， 2次/d， 分早晚服用。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雷尼替丁治療， 具體方法服用雷尼替丁（上海衡山藥業(yè)有限公司， 國藥準字H31020834）150 mg， 1次/d， 于睡前口服。1周為1個療程。

1. 2. 2 監(jiān)測方法 使用瑞士TCD公司提供的便攜式pH值記錄儀監(jiān)測兩組患者治療期間的pH值， 兩組患者均于第7天早上8：00插入pH監(jiān)測電極， 插入深度是55 cm；監(jiān)測過程中切忌進食酸堿性飲料、藥物以及食物等， 觀察并記錄兩組患者的用餐時間、直立位時間以及臥位時間；計算兩組患者當晚22：00到第2天8：00 pH<4.0的時間百分比；對比兩組患者夜間酸突破的發(fā)生情況。

1. 3 癥狀評估標準 采用胃食管反流癥狀發(fā)作頻率計分評估兩組患者治療前后的胃食管反流癥狀發(fā)生情況。胃食管反流癥狀主要包括燒心感、反酸、胸骨后疼痛以及反食四種， 0分表示無癥狀；1分表示癥狀發(fā)作頻率<1 d/周；2分表示癥狀發(fā)作頻率為1 d/周；3分表示癥狀發(fā)作頻率為2～3 d/周；4分表示癥狀發(fā)作頻率為4～5 d/周；5分表示癥狀發(fā)作頻率為6～7 d/周。最高分值是20分， 得分越高表示癥狀發(fā)作頻率越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后胃食管pH與NAB發(fā)生情況 兩組患者治療前夜間胃食管pH<4.0的中位時間百分比對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組夜間胃食管pH<4.0的中位時間百分比要顯著小于對照組與治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組NAB發(fā)生率是29.66%， 對照組NAB發(fā)生率是70.09%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38.402， P=0.000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后胃食管反流癥狀評分 治療前兩組患者的胃食管反流癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的胃食管反流癥狀評分均有顯著改善（P<0.05）， 且治療組改善情況要顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

夜間酸突破可能出現(xiàn)在胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎以及正常人群中， 其中在胃食管反流病中的發(fā)生最高[3]。由于對NAB的認知不斷增加， 有眾多研究開始探討監(jiān)測平均為pH值對抑酸藥療效的評估作用， 但是有可能忽略胃酸難以控制的時間段[4]， 而此次研究監(jiān)測夜間胃食管pH<4.0的中位時間百分比于臨床意義更大。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后治療組夜間胃食管pH<4.0的中位時間百分比要顯著小于對照組與治療前（P<0.05）；治療組NAB發(fā)生率是29.66%， 對照組NAB發(fā)生率是70.09%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。其結(jié)果表明睡前聯(lián)合服用埃索美拉唑與雷尼替丁能夠有效對夜間胃酸分泌予以抑制以及減少夜間酸突破的發(fā)生率。其原因可能是因為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）類藥物只會抑制壁細胞上激活的質(zhì)子泵， 而不會抑制沒有激活的質(zhì)子泵[5]。夜間質(zhì)子泵屬于更新時期， 激活的質(zhì)子泵數(shù)目和白天比較相對要少， 所以夜間PPI的抑制效果要比白天差；因為飲食因素， 夜間睡眠階段不存在相應(yīng)的食物刺激， 質(zhì)子泵激活數(shù)目少， 因此PPI抑酸效果相對變?nèi)鮗6]。此次研究結(jié)果還顯示， 治療組胃食管反流癥狀評分要明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明， 埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流病能夠?qū)崿F(xiàn)較好的抑酸作用。

綜上所述， 胃食管反流病患者應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療， 能夠明顯減少患者夜間酸突破發(fā)生率， 有效控制胃食管酸癥狀， 提高臨床療效， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2015-11-30]