小劑量多巴胺聯合呋塞米靜脈泵入治療頑固性心力衰竭80例觀察

邵明鳳

【摘要】 目的 觀察小劑量多巴胺聯合呋塞米靜脈泵入治療頑固性心力衰竭的療效及安全性。方法 160例頑固性心力衰竭患者， 隨機分為治療組和對照組， 各80例。治療組在常規抗心力衰竭的基礎上聯合小劑量多巴胺和呋塞米， 對照組在常規抗心力衰竭基礎上單純泵入呋塞米。觀察兩組治療后臨床癥狀、體征及心功能指標的變化。結果 治療組總有效率和顯效率均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、血漿N末端B型腦鈉肽原（NT-proBNP）比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規治療頑固性心力衰竭的基礎上， 應用小劑量多巴胺聯合呋塞米持續靜脈泵入治療， 可明顯提高療效， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 頑固性心力衰竭；多巴胺；呋塞米

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.106

頑固性心力衰竭是以慢性、進行性心功能衰竭和水鈉潴留為臨床特點的疾病， 是各心臟疾病的終末期表現[1]， 其治療效果差， 反復性大， 死亡率高。作者采用小劑量多巴胺聯合呋塞米持續靜脈泵入治療80例頑固性心力衰竭患者臨床效果較為滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年10月收治的160例頑固性心力衰竭患者為研究對象， 其中男89例， 女71例， 年齡45～86歲， 平均年齡（64.3±7.6）歲， 美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級均為Ⅳ級。將其隨機分為對照組和治療組， 各80例。

1. 2 方法 兩組患者均給予基礎治療， 對照組在基礎治療上加用呋塞米80～100 mg+生理鹽水50 ml， 按呋塞米10 mg/h的速度微量泵靜脈泵入。治療組在基礎治療上加用呋塞米80～100 mg+多巴胺80～100 mg+生理鹽水50 ml， 按多巴胺2 μg/（kg·min）的速度微量泵靜脈泵入。兩組治療期間均記錄24 h尿量， 觀察尿量達3000 ml時停用， 1次/d， 連用5 d， 嚴格限制入液量（<1000 ml/d）， 每天常規檢測電解質， 若血清鈉<130 mmol/L， 需給予口服或靜脈補充高滲氯化鈉。

1. 3 觀察指標 觀察治療后兩組患者的心功能改善情況；檢測兩組患者治療前后LVEF、LVEDd指標以及血漿NT-proBNP水平。

1. 4 療效評定標準[2] 患者的臨床癥狀、體征完全消失或心功能改善2級為顯效；患者的臨床癥狀或體征緩解或心功能改善1級為有效；患者的臨床癥狀、體征無改變或心功能無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療療效比較 治療組顯效54例， 有效22例， 無效4例， 顯效率為67.5%（54/80）， 總有效率為95.0%（76/80）；對照組顯效25例， 有效35例， 無效20例， 顯效率為31.3% （25/80）， 總有效率為75.0%（60/80）。治療組的總有效率和顯效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后心功能指標比較 治療組治療后的LVEF明顯高于治療前（P<0.05）；LVEDd明顯低于治療前（P<0.05）；NT-proBNP含量明顯減少（P<0.05）；治療組療效明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心力衰竭是由各疾病引起心肌收縮能力下降， 血液輸出量減少， 難以滿足機體的需要， 導致患者出現不同程度的呼吸困難， 重者出現多部位浮腫等， 嚴重威脅患者的生命健康。若經長期持續治療， 心力衰竭癥狀無變化或進行性加重時， 則稱為頑固性心力衰竭， 又稱難治性心力衰竭， 常規治療常采用洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑類及硝酸酯類藥物治療效果不理想。

呋塞米是治療慢性心力衰竭的常規性藥物， 有較強的利尿作用， 然而頑固性性心力衰竭患者， 由于腎血流量減少和腎功能降低， 藥物運轉受到損害， 需加大劑量， 出現利尿劑抵抗者， 再大的劑量也無反應。本研究中對照組采用微量泵靜脈泵入大劑量呋塞米， 可以有效減緩或避免血壓驟降和血容量下降而引起的腎臟低灌注， 且藥物以恒定濃度到達腎小管， 改善利尿效果。

多巴胺作為去甲腎上腺素（NA）的前體物質， 可直接激活多巴胺受體（D1）、α和β受體， 臨床上常用于各類型各種低血壓、心力衰竭和休克[3]。小劑量使用時， 主要作用于D1受體， 引起腎、腸系膜血管的舒張， 提高腎小球濾過率和腎血管血流量， 增加尿量及鈉排泄量[4]。

綜上所述， 應用小劑量多巴胺聯合呋塞米持續靜脈泵入治療頑固性心力衰竭， 可有效結合兩者的協同利尿優勢， 改善水鈉潴留情況， 減少機體的心臟負荷， 改善心肌收縮能力， 以達到更好治療難治性心力衰竭的目的， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊躍進， 華偉.阜外心血管內科手冊.北京：人民衛生出版社， 2006：212.

[2] 廖英堅， 劉朝暉.持續靜脈泵入呋塞米與多巴胺聯合參麥注射液治療難治性心力衰竭患者利尿劑抵抗.中國醫師進修雜志， 2011， 34（7）：17-19.

[3] Braunwald E.心臟病學.第5版.陳灝珠， 譯. 北京人民衛生出版社， 2001：430-465.

[4] 中華醫學會心血管病學分會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志， 2002， 30（1）： 7-23.

[收稿日期：2015-11-26]