常規(guī)護(hù)理及臨床護(hù)理路徑預(yù)防股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床對(duì)比研究

吳玲玲?陳瑜婷?張木春?陳水金

【摘要】 目的 探究與分析常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑預(yù)防股骨骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。方法 80例股骨骨折患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與臨床護(hù)理路徑組， 各40例。常規(guī)護(hù)理組給予一般護(hù)理， 臨床護(hù)理路徑組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑。對(duì)比兩組患者的術(shù)后3 d凝血功能、下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 臨床護(hù)理路徑組血漿凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹發(fā)生率、平均住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)股骨骨折患者給予臨床護(hù)理路徑可有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)護(hù)理;臨床護(hù)理路徑;股骨骨折;深靜脈血栓形成

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.146

目前臨床上較為常見(jiàn)的骨科大手術(shù)包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等， 手術(shù)后均需要采用預(yù)防血栓的常規(guī)治療， 以降低術(shù)后深靜脈血栓的形成[1]。大量臨床研究資料顯示， 采用藥物預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成已獲得了顯著的臨床效果， 但在一定程度上增加了并發(fā)癥發(fā)生率， 而采用機(jī)械性的預(yù)防治療雖可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 但操作方法較為繁瑣， 需嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)[2， 3]。因此， 需要結(jié)合各種預(yù)防方法來(lái)提高臨床效果， 本文現(xiàn)針對(duì)收治的80例接受手術(shù)治療的股骨骨折患者的臨床資料， 分別給予常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年5月收治的80例股骨骨折患者， 全部患者均經(jīng)過(guò)全身麻醉氣管插管麻醉下完成手術(shù)， 并簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組與臨床護(hù)理路徑組， 各40例。常規(guī)護(hù)理組中男23例， 女17例， 年齡20～51歲， 平均年齡（35.7±5.1）歲;臨床護(hù)理路徑組中男22例， 女18例， 年齡22～53歲， 平均年齡（36.4±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組給予一般護(hù)理。保持病房?jī)?nèi)整潔、肢體制動(dòng)指導(dǎo)、預(yù)備各類檢查、病情監(jiān)測(cè)等方法。臨床護(hù)理路徑組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑， 具體如下：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士通過(guò)查閱病歷及相關(guān)文獻(xiàn)制定本院臨床護(hù)理路徑表， 向患者詳細(xì)講解臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容及作用， 并取得患者的主動(dòng)合作， 囑護(hù)理人員每日按照臨床護(hù)理路徑量表上的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理及健康宣教， 并記錄在護(hù)理欄目?jī)?nèi)[4， 5]。①入院宣教：護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度及其所安排的責(zé)任護(hù)士， 給予常規(guī)飲食指導(dǎo)， 并告知其術(shù)前檢查注意事項(xiàng)等。②術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者行呼吸系統(tǒng)及肌肉部分的鍛煉， 向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方法及麻醉方案， 并對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理， 減少其不良心理情緒。③術(shù)中護(hù)理：對(duì)患者個(gè)體情況給予嚴(yán)密觀察， 向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)、傷口及疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)、肢體活動(dòng)等。④術(shù)后護(hù)理：給予患者術(shù)后飲食指導(dǎo)， 用藥知識(shí)， 同時(shí)可給予健康宣教。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察與對(duì)比兩組患者術(shù)后3 d凝血功能情況、下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹發(fā)生率及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后3 d凝血功能對(duì)比 臨床護(hù)理路徑組血漿凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.52、5.68、12.43， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比 臨床護(hù)理路徑組下肢深靜脈血栓形成率與下肢腫脹發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.13、4.50， P<0.05）。臨床護(hù)理路徑組平均住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.89， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

深靜脈血栓作為一類發(fā)病率較高的骨折術(shù)后并發(fā)癥， 其發(fā)生發(fā)展與深靜脈內(nèi)血流流通不暢凝結(jié)相關(guān)[6]。有研究報(bào)道指出， 對(duì)于術(shù)后下肢靜脈血栓的形成可采用藥物與機(jī)械聯(lián)合治療降低其發(fā)生率， 其中較為常用的藥物包括抗凝類藥物、抗血小板藥物及低分子右旋糖酐等， 但此類藥物易引起不良反應(yīng)， 為此， 需在手術(shù)期間給予有效的護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要[7]。本文針對(duì)收治的80例接受手術(shù)治療的股骨骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 分別給予常規(guī)護(hù)理及臨床護(hù)理路徑， 常規(guī)護(hù)理組僅給予一般護(hù)理、保持病房整潔等方法。臨床護(hù)理路徑組則通過(guò)對(duì)以往臨床工作中關(guān)于此類病例護(hù)理方法進(jìn)行研究與總結(jié)， 制定一套護(hù)理規(guī)則并嚴(yán)格按照其內(nèi)容執(zhí)行， 從入院宣教、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行。研究結(jié)果顯示， 臨床護(hù)理路徑組較常規(guī)護(hù)理組相比血漿凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原水平降低， 下肢深靜脈血栓形成率與下肢腫脹發(fā)生率降低， 平均住院時(shí)間縮短， 與王天紅等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 對(duì)股骨骨折患者給予臨床護(hù)理路徑可有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成， 凝血功能較強(qiáng)， 患者滿意度較高， 可作為一種理想方法應(yīng)用于臨床工作中。

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[收稿日期：2015-12-02]