有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測在ICU的護(hù)理體會

崔慧?趙潔

【摘要】 目的 探討有創(chuàng)動(dòng)脈壓檢測在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中的護(hù)理療效。方法 60例ICU患者， 均給予有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測護(hù)理， 觀察患者的臨床護(hù)理療效。結(jié)果 60例ICU患者全部順利完成有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測， 患者平均拔管時(shí)間為（5.1±1.2）d;無一例患者出現(xiàn)感染、血栓或出血等并發(fā)癥。結(jié)論 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)性的反映ICU患者的血壓變化及血?dú)馇闆r， 提高患者的治療效果和搶救成功率， 臨床療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測;重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.154

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測是一種經(jīng)周圍動(dòng)脈插管手術(shù)后通過壓力信號換能器對動(dòng)脈血壓（舒張壓、收縮壓及平均動(dòng)脈壓）進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測的一種有創(chuàng)技術(shù)[1]。相比較袖帶血壓監(jiān)測， 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測更能直觀、準(zhǔn)確的反映患者血壓變化， 并能隨時(shí)對患者動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯?是目前臨床危重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測最為有效的方法。本研究本院收治的60例ICU患者為研究對象， 探討有創(chuàng)動(dòng)脈壓檢測在ICU中的護(hù)理療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年8月本院收治的60例ICU患者為研究對象， 其中男38例， 女22例， 年齡14～81歲， 平均年齡（48.7±10.8）歲;重型顱腦損傷21例， 急性胰腺炎16例， 休克10例， 多發(fā)傷8例， 多器官功能衰竭5例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 穿刺前護(hù)理人員準(zhǔn)備好18～20 G BD套管針、壓力袋、3 M透明貼膜、延長管、壓力換能器、無菌治療巾、孔巾、多功能監(jiān)護(hù)儀等， 并配備肝素1250 U+500 ml生理鹽水。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 選擇橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 患者取平臥位， 伸直前臂， 掌心向上， 腕下墊枕， 手背屈曲60°固定。對穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒后使用1%普魯卡因在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最清楚的遠(yuǎn)端進(jìn)行局麻至橈動(dòng)脈兩側(cè)。操作者右手持針， 以與皮膚呈10～20°進(jìn)針， 待回血后將套管針固定， 之后將外套管全部置入動(dòng)脈內(nèi)， 慢慢拔出針芯， 壓迫動(dòng)脈上段， 與三通接頭連接。使用肝素1250 U+500 ml生理鹽水1～2 ml沖管， 并將套管針用無菌透明貼膜妥善固定。置管完成后將測壓管、換能器與三通連接妥當(dāng)， 換能器一端與壓力傳感器相連， 置于右心房同一水平， 另一端連接心電監(jiān)護(hù)儀， 進(jìn)行動(dòng)脈血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測[2]。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 3. 1 管道護(hù)理 妥善固定管道系統(tǒng)， 保持管道之間緊密連接， 確保無漏氣、漏液;對管道系統(tǒng)進(jìn)行定時(shí)沖洗， 一般采用肝素1250 U+500 ml生理鹽水持續(xù)沖洗， 流速為2～4 ml/h， 若沖洗過程中遇到阻力可先用注射器將血塊等堵塞物抽出后再行沖洗;密切注意管道系統(tǒng)有無脫落或松動(dòng)， 每次血液采集后要防止空氣進(jìn)入管道， 確保管道系統(tǒng)密閉和暢通[3]。

1. 2. 3. 2 動(dòng)脈壓監(jiān)測護(hù)理 根據(jù)患者體位的改變及時(shí)調(diào)整壓力傳感器的高度與右心房在一個(gè)水平線上;監(jiān)護(hù)儀使用前要先進(jìn)行校準(zhǔn)， 將換能器與外界大氣壓連通后定標(biāo)， 保證壓力基線在零刻度;使用具有一定硬度的連接管進(jìn)行動(dòng)脈測壓， 避免連接管太軟導(dǎo)致充氣時(shí)壓力袋擴(kuò)張， 影響測量結(jié)果， 另外， 連接管盡可能的短， 從而減少測量誤差。

1. 2. 3. 3 采血護(hù)理 取血時(shí)要預(yù)先用無菌注射器抽取10 ml血液， 之后再用另一支注射器抽取血樣本。取血完畢后， 將第1管10 ml血液注入動(dòng)脈血管內(nèi)， 用肝素1250 U+500 ml生理鹽水持續(xù)沖洗管道。

1. 2. 3. 4 感染護(hù)理 手術(shù)及護(hù)理過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 所需器械要嚴(yán)格滅菌， 定時(shí)更換透明貼膜， 保持穿刺部位干燥、清潔。每次取血完畢后， 應(yīng)用碘伏對三通周圍進(jìn)行消毒， 并用無菌治療巾將三通管連接部位包裹， 每日更換無菌治療巾， 每隔3 d更換三通管、壓力袋、延長管等。待患者循環(huán)功能穩(wěn)定后盡早將測壓管拔除， 置管時(shí)間以不超過7 d為宜， 避免感染[4]。

2 結(jié)果

60例患者全部順利完成有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測穿刺手術(shù)， 經(jīng)護(hù)理人員精心護(hù)理后， 患者拔管時(shí)間為4～8 d， 平均拔管時(shí)間（5.1±1.2）d;無一例患者出現(xiàn)感染、血栓或出血等并發(fā)癥， 護(hù)理療效良好。

3 討論

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測是臨床監(jiān)測危重患者血流動(dòng)力學(xué)的重要手段， 能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、直觀、實(shí)時(shí)、持續(xù)地反映患者的血壓、心肌收縮力以及血容量的變化， 為患者病情觀察和療效判斷提供可靠參考， 能夠明顯提高患者的臨床療效和搶救成功率。相比于用袖帶監(jiān)測血壓， 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測不受人工減壓、加壓以及袖帶松緊度、寬度等因素的影響， 隨時(shí)監(jiān)測患者臨床治療過程中動(dòng)脈壓的變化， 對于臨床治療中藥物劑量的調(diào)整， 血?dú)獗O(jiān)測具有重要意義[5]。另外， 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測能夠避免對患者血管進(jìn)行反復(fù)穿刺， 從而減少患者痛苦， 患者滿意度較高。本研究中， 所有全部順利完成有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測， 無一例患者出現(xiàn)感染、血栓或出血等并發(fā)癥。

綜上所述， 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)性的反映ICU患者的血壓變化及血?dú)馇闆r， 提高患者的治療效果和搶救成功率， 臨床療效顯著， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂巧霞， 陸燕， 許芬娟.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測在主動(dòng)脈夾層患者治療中的應(yīng)用和護(hù)理.心腦血管病防治， 2014， 14（5）：444-445.

[2] 覃桂榮.基層醫(yī)院ICU實(shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測的護(hù)理體會.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（5）：77-78.

[3] 張俏雯.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測在ICU中的護(hù)理分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（30）：148-149.

[4] 徐英， 胡曉玲， 李杰. 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測在ICU中的護(hù)理體會. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（20）：101.

[5] 孫燕.嚴(yán)重?zé)齻颊邔?shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測現(xiàn)狀.天津護(hù)理， 2012， 20（2）：120.

[收稿日期：2015-11-25]