小兒先天性心臟病復合畸形圍術期護理方法研究

任立彥?張蓓?郭榮

【摘要】 目的 探究小兒先天性心臟病復合畸形手術治療中有效的護理方法。方法 350例小兒先天性心臟病復合畸形患兒， 均采用手術治療， 對其圍術期護理方法進行總結。結果 350例患兒在圍術期全面護理的基礎上， 治療成功率為100%， 無一例患兒產生嚴重的并發癥。結論 在小兒先天性心臟病復合畸形治療中給予圍術期全面的護理措施不但可提升治療效果， 而且可將并發癥降低， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 小兒先天性心臟病；畸形；圍術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.157

先天性心臟病復合畸形是心臟畸形兩種或者以上共存于患兒體中[1]。本研究選取本院收治的小兒先天性心臟病復合畸形患兒350例作為研究對象， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的小兒先天性心臟病復合畸形患兒350例， 根據胸超聲心動圖技術進行診斷。男147例， 女203例， 年齡最大1.5歲， 最小1個月， 平均年齡（6.2±2.3）個月， 體重4～8 kg， 均為低體重患兒。其中31例完全性肺靜脈異位引流， 20例完全性心內膜墊缺損， 52例法洛四聯癥， 20例主動脈縮窄。

1. 2 護理方法 所有患兒入院后均接受常規手術治療， 并在其圍術期給予護理方法， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 做好術前準備工作， 對患兒的常規檢查進行協助， 對實驗室檢查進行完善， 并對檢查結果進行掌握。抗生素要合理應用， 并進行詳細的記錄[2]。對患兒的病歷進行詳細研究， 參與討論病例， 對其病情及治療方法進行了解， 對術中的威脅因素進行評估， 并對監護的重點進行明確， 制定護理方法， 以此保證手術的順利進行。并要對其進行健康宣教， 增加與患兒及家屬之間的溝通與交流， 對其心理狀況進行了解， 將治療方法的優勢、安全性向患兒家屬介紹清楚， 并對患兒進行接觸， 給予各種措施， 比如玩耍、擁抱及撫摸等， 將其陌生感及不良情緒進行消除， 將其配合度提升， 將其不利因素排除[3]。并要對患兒膚色及溫度等進行觀察和記錄。詳細了解患兒喂養狀況， 由于是低體重患兒， 要給予患兒一定的營養支持， 如高熱量、高蛋白、高維生素的容易消化的食物。要放慢喂食的速度， 避免誤吸， 并在喂食后， 對患兒的背部進行輕拍， 避免胃脹氣。給予患兒吸氧， 為防止肺不張， 訓練患兒咳嗽、深呼吸等。

1. 2. 2 術中護理 術中準備好各種器械和藥品， 對負壓吸引器、電刀、保溫毯及除顫儀等設備進行檢查， 對工作狀態進行設定。對患兒的一般資料進行認真核對， 送到手術室后， 使患兒的環境進行熟悉， 做好體位及保暖護理。協助麻醉師做好麻醉誘導、氣管插管、中心靜脈穿刺及置管， 有創血壓監測、靜脈通道的有效建立， 并給予各管路保護措施。嫻熟地配合醫師進行手術操作， 術中對患兒生命體征進行嚴密監測， 主要監測的內容為患兒的心律、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸、尿量， 對其病情變化進行密切觀察[4]。出現異常的情況及時協助麻醉醫師緊急處理。

1. 2. 3 術后護理 由于低體重患兒體外循環及手術創傷均有較差的耐受性， 病情隨時會發生變化， 因此， 在術后將患兒送回重癥監護室后， 呼吸機輔助呼吸， 加強患兒呼吸道濕化和溫化， 嚴格執行操作規程， 預防醫源性感染， 加強肺部理療， 每2小時變換體位、叩背、吸痰、保持呼吸道通暢。加強各管道的護理， 檢查各管路連接口是否緊密， 妥善固定防止意外滑脫。由于低體重復雜先天性心臟病極易出現電解質紊亂和酸堿平衡失調， 因此， 術后應及時做好血氣分析， 監測生命體征各項指標， 便于及時有效地干預和處理。控制液體輸入量， 由于患兒年齡小、體重低， 如液體輸入過多或過快都易加重心臟負荷， 因此應按醫囑均勻持續微量泵泵入。密切觀察尿量變化， 患兒尿量反映了機體循環狀況， 術后尿量不應少于0.5～1.0 ml/kg， 一旦尿量減少需警惕心功能的惡化。觀察患兒四肢溫度及末梢循環， 注意保溫， 必要時使用變溫毯保溫。如患兒出現皮膚濕冷、血壓下降、心率增快， 尿量減少， 應警惕低心排的發生。加強營養， 增強機體抵抗力， 長時間機械通氣影響正常飲食， 所以術后營養很重要， 盡早給予胃腸營養， 營養液從稀到濃少量多次喂入， 密切觀察喂養耐受情況。加強皮膚護理， 患兒皮膚嬌嫩， 易出現紅臀， 應注意皮膚并發癥的發生。

2 結果

350例患兒在圍術期全面護理的基礎上， 治療成功率為100%， 無一例患兒產生嚴重的并發癥。

3 小結

小兒先天性心臟病復合畸形患兒給予有效的手術治療， 可以提高成治療成功率， 但是手術操作均具有一定的危險性， 因此， 在手術過程中給予有效的護理干預是保證手術成功的關鍵， 尤其是圍術期中術前和術中護理[5]， 而加強術后護理對患兒康復具有促進作用， 避免各種并發癥的發生， 改善患兒預后， 提升患兒的生活質量。

總之， 在小兒先天性心臟病復合畸形手術治療中給予圍術期護理方法， 可提升手術的成功率， 降低并發癥的發生， 有利于患兒康復。

參考文獻

[1] 宋學香， 龔興媛.介入治療小兒先天性心臟病復合畸形圍術期的護理.寧夏醫學雜志， 2013， 35（1）：91-92.

[2] 劉翠霞， 劉素然， 趙志秒， 等.小兒先天性心臟病復合畸形介入治療的圍術期護理.護理實踐與研究， 2010， 7（11）：38-39.

[3] 陳瑤瑤.護理干預對小兒先天性心臟病介入治療的影響.護理實踐與研究， 2012， 9（4）：27-28.

[4] 郝開顏.實施臨床路徑對小兒先天性心臟病介入封堵治療的護理.全科護理， 2012， 10（12）：1092-1093.

[5] 李芬.封堵器介入治療小兒先天性心臟病21例圍術期護理.齊魯護理雜志， 2012， 18（8）：22-23.

[收稿日期：2015-11-24]