封閉式負壓引流技術在治療骨外科疾病合并高血壓患者中的應用及護理效果

員淑芳?呂小川?王世芳

【摘要】 目的 研究封閉式負壓引流技術在治療骨外科疾病合并高血壓患者中的應用， 并對術后護理效果進行評價。方法 86例骨外科疾病合并高血壓患者， 對所有患者均采取封閉式負壓引流治療， 并進行全面術后護理。記錄患者術后的血壓情況、創面康復效果， 并對其生存質量進行評價。結果 患者術后皮膚創面康復有效率為95.35%， 護理后血壓正常者由原來的22例（25.58%）增加到了40例（46.51%）， 患者生存質量評價結果良好。結論 封閉式負壓引流技術以及全面的術后護理在骨外科疾病合并高血壓患者的治療中療效顯著， 具有很高的臨床價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 骨外科疾病；封閉式負壓引流技術；高血壓；全面護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.158

近年來， 隨著人們生活方式和飲食習慣的改變， 高血壓的發病率越來越高。大部分除了患有高血壓以外， 同時患有多種疾病。在骨外科疾病中， 許多患者還患有高血壓， 醫生在對骨外科疾病的治療過程中， 要時刻注意著治療方案對患者血壓的影響， 這就給治療帶來了許多困難。封閉式負壓引流技術打破了傳統的治療方法， 它的引進和推廣以及全面的術后護理為解決這些困難提供了新的方向。作者通過對本院86例骨外科疾病合并高血壓患者的病歷資料進行回顧性分析， 總結了該技術的應用及其術后護理效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院進行治療的骨外科疾病合并高血壓患者86例， 其中男45例， 女41例， 平均年齡（45.2±2.7）歲。致傷原因：車禍致傷37例、高處摔落23例、機器誤傷20例、重物砸傷患者6例。所有患者均在入院后進行全面檢查， 無其他對研究結果產生影響的疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 每天對患者進行2次血壓檢查， 血壓高的患者服用降壓藥物， 使血壓降到正常范圍內并維持穩定。醫護人員準備好麻醉藥、負壓封閉引流技術敷面、引流管、粘貼膜以及其他手術器具。

1. 2. 2 手術方法 在無菌手術環境下， 對患者進行局部麻醉， 全部患者均采用負壓封閉引流技術進行治療。先清除患處感染的組織， 再將大小合適的VSD敷料置于患者創傷處， 調整好敷料的位置之后對邊緣處采取間斷縫合的方法進行固定處理， 縫合的同時采用戳孔引出方式將引流導管從患者創傷周圍正常皮下組織處引出， 之后對創面周圍皮膚進行無菌擦拭， 使用生物半透性薄膜對創面和VSD敷料進行封閉處理。對引流管與負壓瓶的操作是手術的最后工作， 將二者連接之后調整負壓值至-125～450 mm Hg（0.017～0.06 mPa） （1 mm Hg=0.133 kPa）， 并進行負壓吸引， 觀察患者生命體征及引流情況[1]。

1. 2. 3 術后護理 給予患者包括心理、切口、飲食、儀器監測以及運動指導在內的全面護理。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對患者術后的創面康復效果、受護理前后的血壓控制情況及生存質量評價分別進行記錄。根據潰瘍縮小程度、切口滲出物以及結痂程度等將創面康復效果分為痊愈、顯效、有效和無效四種。痊愈：患者出院前潰瘍癥狀已消失， 傷口處結痂并基本脫落；顯效：患者潰瘍癥狀基本消失， 切口部位已基本干燥， 傷口部位有少量滲出物， 但不影響日常生理活動；有效：潰瘍縮小3～4 cm但并未完全消失， 傷口部位存在滲出物；無效：患者的治療效果不明顯或者加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。采用SF-36量表對患者的生存質量進行評估。

2 結果

2. 1 創面康復效果 患者創面康復有效恢復， 其中痊愈34例， 顯效24例， 有效24例， 無效4例， 總有效率為95.35%。

2. 2 血壓控制情況 護理前， 血壓值在正常范圍內的患者22例， 占25.58%；護理后， 患者的血壓控制情況明顯好轉， 血壓值在正常范圍內的患者40例， 占46.51%。

2. 3 生存質量評價 患者在生理機能、社會功能、精神健康方面的評分較高， 分別為（82.64±2.97）、（75.47±4.63）（76.96±3.23）分， 在軀體疼痛方面評分較低（64.15±2.84）分。

3 討論

負壓封閉引流技術是一種用作為生物半透膜的聚氨酯薄膜和VSD敷料聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫， 通過創口持續負壓引流[2]， 將各種壞死組織及傷口滲出液經VSD敷料中的微孔和引流管及時排出體外的技術。該技術由Fleischmann博士首創， 后被用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創面[3]。

近年來， 負壓封閉引流技術在骨外科疾病合并高血壓患者的治療中的顯著療效引起了許多醫者關注。負壓封閉引流技術使創面滲出物及時被引出， 減少了細菌數量， 能有效降低創口感染率， 減少抗生素的使用， 縮短傷口愈合所需時間。同時， 還能促進機體分泌腺溶蛋白激活酶和其他活性物質， 加快纖維蛋白溶解， 為新的肉芽的生長提供良好的機體環境[4， 5]。負壓封閉式引流技術不僅是一種高效的引流方式， 更是純物理療法。在骨外科疾病合并高血壓患者的治療中， 許多化學治療在很大程度上會增加患者血壓升高的幾率， 而純物理治療則恰恰相反。

封閉式負壓引流技術及優質的護理工作在骨外科疾病合并高血壓患者的治療過程中發揮著很大的功效。前者可以減輕人工換藥、清理傷口給患者帶來的二次痛苦， 后者能給患者營造良好的治療和康復環境， 二者有效結合大大提高了患者的康復率。

參考文獻

[1] 湯莉. 封閉式負壓引流治療骨外科疾病合并高血壓患者的護理分析. 基層醫學論壇， 2015， 13（10）：1832-1833.

[2] 劉麗芬， 吳毓芳. 封閉式負壓引流治療骨外科疾病合并高血壓患者的護理. 中國現代藥物應用， 2013， 7（12）：216-218.

[3] 李陵江， 常恒， 常晶晶， 等. 聚乙烯乙醇水化海藻鹽封閉式負壓引流修復骨外科創面. 中國組織工程研究， 2013， 47（6）：8282-8287.

[4] 謝紅艷， 劉姍姍. 封閉式負壓引流在骨外科的應用與護理. 中國當代醫藥， 2011， 5（12）：117-118.

[5] 孫文艷. 封閉式負壓引流在骨折伴嚴重軟組織損傷的應用及護理研究//2014年河南省骨傷護理學術交流會論文集， 2014：3.

[收稿日期：2015-11-23]