間苯三酚在急診膽絞痛治療中的應用

李影，俞富祥，葉媛媛，林衛紅，張若丹，孫洪偉（溫州醫科大學附屬第一醫院， 浙江　溫州　3505，.手術室；.肝膽外科）

?

間苯三酚在急診膽絞痛治療中的應用

李影1，俞富祥2，葉媛媛1，林衛紅1，張若丹1，孫洪偉2
（溫州醫科大學附屬第一醫院， 浙江溫州325015，1.手術室；2.肝膽外科）

[摘 要]目的：評價間苯三酚在急診膽絞痛治療中的療效及安全性。方法：368例急診膽絞痛患者隨機分為治療組236例，對照組132例。治療組間苯三酚120 mg加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，對照組山莨菪堿10 mg加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，2組均聯合使用抗生素。觀察止痛療效及不良反應。結果：治療后1 h內，治療組的顯效率為69.1%，總有效率為91.1%，對照組的顯效率為53.0%，總有效率為74.2%，2組比較顯效率及總有效率的差異均有統計學意義（均P＜0.05）。治療組和對照組的不良反應發生率分別為0.9%和95.4%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：間苯三酚治療急診膽絞痛比山莨菪堿的療效更好，不良反應更少。

[關鍵詞]間苯三酚；膽絞痛；急診

各種致病因素引起的膽絞痛是醫院急診外科最常見的急腹癥之一[1]。既往膽絞痛的治療多用山莨菪堿或阿托品，療效雖獲得臨床認可，但不良反應較多。而間苯三酚作為一種平滑肌解痙藥，在產科、泌尿科等領域已廣泛應用，顯示出良好療效且不良反應少[2-4]。本研究以山莨菪堿為對照，觀察間苯三酚治療236例急診膽絞痛患者的臨床療效及不良反應。

1　資料和方法

1.1一般資料 我院急診外科自2010年9月至2011年3月間收治膽絞痛患者368例，隨機分為2組。其中間苯三酚組（治療組）236例，男143例，女93例，年齡23～72歲，平均（46.2±8.1）歲；山莨菪堿組（對照組）132例，男79例，女53例，年齡21～70歲，平均（43.3±8.3）歲。全部患者均表現為右上腹絞痛，伴或不伴惡心、嘔吐，輕度發熱或黃疸，治療前均經B超或CT檢查確診為膽管結石或膽囊結石，腹痛時間1 h～6 d。2組患者在年齡組成、性別分布、腹痛時間等方面差異無統計學意義。所有患者膽絞痛病因見表1。

表1　膽絞痛病因分布（例）

1.2方法

1.2.1治療方法：治療組120 mg間苯三酚加入5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，對照組10 mg山莨菪堿加入5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注。2組患者均靜脈滴注二聯抗菌藥物（第二或第三代頭孢菌素，及甲硝唑）。

1.2.2療效判斷標準：采用標尺法（visual analogue scale，VAS）評定疼痛強度（根據疼痛感覺程度在10 cm標尺紙上標記）。0分：無疼痛；1～3分：輕度；4～6分：中度；7～9分：重度；10分：劇烈。根據一次輸液療程結束1 h內疼痛緩解程度評定療效。計算方法：（用藥前評分-用藥后評分）/用藥前評分×100%。顯效：≥75%；有效：50%～74%；無效：＜50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.2.3不良反應：記錄治療期間有無口干、心悸、排尿不暢、頭暈頭痛等不良反應。

1.3統計學處理方法 采用SPSS13.0軟件進行統計處理。實驗數據以±s表示，計量資料2組比較采用t檢驗，多組比較方差齊時采用方差分析，方差不齊時采用秩和檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組止痛效果比較 治療組膽絞痛236例，總有效215例，總有效率為91.1%；對照組132例，總有效98例，總有效率為74.2%。治療組止痛效果優于對照組，2組顯效率及總有效率差異有統計學意義（x2=19.564，P＜0.05）。見表2。

2.22組患者不良反應比較 治療組236例用藥后2例出現輕度頭暈，無其他不適，不良反應發生率為0.9%。對照組用藥后，共發生不良反應126例，不良反應發生率為95.4%，其中口干121例（占91.6%），頭暈18例（占13.6%）。2組不良反應發生率差異有統計學意義（x2=14.378，P＜0.05）。見表3。

表2　2組患者止痛效果比較

3　討論

炎癥、結石、梗阻等各種病因均可引起膽囊或膽管平滑肌強力收縮而引起劇烈疼痛。常起病急驟，呈持續性，伴惡心或嘔吐，痛苦難忍。目前臨床上常用治療手段以解痙、止痛、抗感染為主，而解痙止痛藥以抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿為最常用，雖臨床應用取得一定療效，但不良反應多，如口干、心悸、排尿困難、頭暈頭痛等。有時還需與消炎痛栓或麻醉藥杜冷丁聯合使用。間苯三酚是我國自2002年開始引進并應用于臨床的親肌性解痙藥，目前廣泛應用于泌尿科及婦產科領域的各種急性痙攣性疼痛，療效甚好[2-6]。有大量的研究證明它是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，因此它不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時不會產生抗膽堿樣不良反應[7]。本藥的另外一個特點是只作用于痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌幾無影響，所以具有純解痙的藥理學特點。故也可適用于伴發青光眼及前列腺肥大患者。

表3　2組患者不良反應比較

正是由于間苯三酚在泌尿、婦產科領域取得的良好療效，近幾年間苯三酚也逐漸應用于腹部外科的治療。有文獻[8-10]報道稱間苯三酚治療膽絞痛的有效率為75.6%～89.7%，這與本研究結果相似。本研究結果提示，當膽絞痛發作時，膽囊壁平滑肌或膽管壁平滑肌處于痙攣狀態，而間苯三酚可通過有效解除平滑肌痙攣，達到緩解膽囊或膽管痙攣引起膽絞痛的治療作用。從本研究結果看，間苯三酚緩解膽絞痛效果比傳統解痙藥山莨菪堿更明顯、不良反應更少、安全性更高，可推薦為臨床治療膽絞痛的首選藥物。由于目前間苯三酚的具體作用機制仍不十分清楚，有待進一步深入研究。

參考文獻：

[1]張川蓉,任瑞芳,趙曉文,等.雙向干預疼痛及睡眠對膽道探查術后患者免疫功能的影響[J].溫州醫學院學報,2011,41(5):475-477.

[2]李健和,易利丹,彭六保,等.間苯三酚的藥理作用與臨床應用[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30(7):494-499.

[3]伍洲頌,劉麗兵,湯國輝,等.間苯三酚在混合痔術后的臨床療效觀察66例[J].世界華人消化雜志,20 12,20(1 4):1259-1262.

[4]馮連成,王征,耿進成.間苯三酚聯合吲哚美辛治療膀胱腫瘤或黏膜電切術后膀胱痙攣的療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2012,22(23):92 -94.

[5]李麗萍.間苯三酚應用于人工流產術鎮痛的臨床觀察[J].吉林醫學,2010,31(10):1381 -1382.

[6]呂向紅,王彩霞,陳楠.間苯三酚在無痛人工流產術中的應用[J].中國實用醫藥,2009,4(27):1 59-160.

[7]LOUVEL D,DELVAUX M,STAUMOUT G,et al.Intracolonicinjection of glycerol:a model for abdominal pain in irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology,1996,110(2):351-361.

[8]胡勇朝.間苯三酚注射液治療腎絞痛、膽石癥疼痛療效觀察[J].當代醫學,2010,16(16):132 -133.

[9]邱斌,陸飛.間苯三酚治療膽絞痛療效觀察[J].中國醫藥指南,2009,7(9):33 -35.

[10]陳紅興,孫均,翟飛飛.間苯三酚注射液治療膽絞痛的臨床觀察[J].中國血液流變學雜志,2008,18(4):537 -538.

（本文編輯：吳彬）

·臨 床 經 驗·

Application of phloroglucinol in the treatment of acute biliary colic

LI Ying1,YU Fuxiang2,YE Yuanyuan1,LIN Weihong1,ZHANG Ruodan1,SUN Hongwei2.1.Department of Operating Room,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015; 2.Department of Hepatobiliary Surgery,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015

Abstract:Objective:To analyze the value of phloroglucinol in the treatment of acute biliary colic.Methods:Three hundred and sixty-eight patients with acute biliary colic were randomly divided into two groups,236 as the treatment group and 132 as the control group.120 mg phloroglucinol was added in 5% glucose solution through intravenous drip in the treatment group,while 10 mg anisodamine through the same way in the control.book=221,ebook=69Both two groups used associated antibiotics.The anticolic efficacy was analyzed as well as the side effects.Results:One hour after treatment,the excellence rate of the treatment group was 69.1%,while total efficacy rate was 91.1% and the excellence rate of the control group was 53.0%,while total efficacy rate was 74.2%.There was significant difference between the treatment group and the control group (P＜0.05).The incidence rate of the side effects in the treatment group was 0.9%,while 95.4% in the control.There was significant difference between these two groups (P＜0.05).Conclusion:As phloroglucinol has better curative effect and fewer side effects in the treatment of acute biliary colic,it is worth of promotion and utilization in the clinical medical treatment.

Key words:phloroglucinol; biliary colic; emergency

作者簡介：李影（1986-），女，浙江溫州人，護師。

基金項目：國家自然科學基金資助項目（81070372）；浙江省自然科學基金資助項目（LY12H03005）。

收稿日期：2015-03-16

[中圖分類號]R657.4

[文獻標志碼]B

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.03.017