自擬促愈湯對濕熱下注型低位肛瘺術(shù)后止痛促愈作用

夏澤華，張雅明，沈菲菲

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院柏氏肛腸科，上海 200021)

?

自擬促愈湯對濕熱下注型低位肛瘺術(shù)后止痛促愈作用

夏澤華，張雅明*，沈菲菲

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院柏氏肛腸科，上海 200021)

摘要：目的觀察自擬利濕養(yǎng)陰促愈湯治療濕熱下注型低位肛瘺的臨床療效。方法將符合濕熱下注型低位肛瘺診斷標準的96例低位肛瘺患者隨機分為治療組和對照組,各48例，治療組煎服自擬促愈湯，對照組煎服萆薢滲濕湯，觀察2組術(shù)后第1、5、9、14天創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出、創(chuàng)面縮小率及愈合時間。結(jié)果治療組術(shù)后第5、9天創(chuàng)面疼痛評價優(yōu)于對照組,第5、9、14天服用止痛藥少于對照組(P<0.05);治療組術(shù)后第5、9、14天創(chuàng)面水腫和滲出評價優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組術(shù)后第5、9、14天創(chuàng)面縮小率優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組創(chuàng)面愈合時間(24.04 ±2.12)d優(yōu)于對照組的(28.02 ±2.69)d(P<0.05);治療組術(shù)后第30、35天，總體療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論自擬促愈湯可減輕濕熱下注型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面不適、促進創(chuàng)面愈合，臨床效果優(yōu)于利濕藥。

關(guān)鍵詞：低位肛瘺；濕熱下注證；清熱利濕；益氣養(yǎng)陰

肛瘺多因濕熱病邪未盡，而致潰口膿水黃稠、淋漓不斷[1]，術(shù)后多伴有氣血虧虛。中醫(yī)學(xué)依據(jù)肛瘺患者臟腑氣血陰陽及邪正關(guān)系分為濕熱下注型、正虛邪戀型、陰液虧虛型[2]。筆者采用柏連松教授的經(jīng)驗方利濕養(yǎng)陰促愈湯，用于改善濕熱下注型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面并發(fā)癥，促進創(chuàng)面愈合，療效明顯。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月—2015年6月我院收治的96例行低位肛瘺切除或切開手術(shù)治療的肛瘺術(shù)后患者，年齡1～70歲，知情同意并簽署知情同意書。隨機分為治療組和對照組，各48例。2組性別、年齡、職業(yè)行為、飲食習慣、大便習慣、肛瘺類型、誘發(fā)因素等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]2012年版低位肛瘺診斷標準和濕熱下注證肛瘺診斷標準。

1.3治療方法2組肛瘺患者均由同一醫(yī)生采用肛瘺切開剝離術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)用藥及創(chuàng)面換藥的措施相同，治療組在此基礎(chǔ)上給予利濕養(yǎng)陰促愈湯(柏連松教授經(jīng)驗方)治療，藥物組成：蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、澤瀉、薏苡仁、虎杖、蒲公英、生黃芪、沙參、山藥、女貞子、麥冬、炒谷芽、炙雞內(nèi)金。對照組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予萆薢滲濕湯(錄自《瘍科心得集·補遺》治療，方證用藥依據(jù)《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》濕熱下注型肛瘺)，2組受試者手術(shù)當天即根據(jù)入組情況開具相應(yīng)組別的中藥處方。

1.4療效標準參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》2012年版臨床療效。痊愈：癥狀、體征完全消失，創(chuàng)面完全愈合;未愈：癥狀、體征明顯減輕，創(chuàng)面未完全愈合。

2結(jié)果

2.12組臨床療效結(jié)果比較見表1。

表1　2組臨床療效結(jié)果比較(n=48)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組術(shù)后創(chuàng)面臨床癥狀及服用止痛藥量比較治療組術(shù)后第5、9天創(chuàng)面疼痛評價優(yōu)于對照組，第5、9、14天服用止痛藥少于對照組(P<0.05)；治療組術(shù)后第5、9、14天創(chuàng)面水腫和滲出評價優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.32組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較治療組創(chuàng)面愈合時間23～41 d，平均為(32.46±4.55)d；對照組25～49 d，平均為(35.96±4.89)d，治療組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3結(jié)語

中醫(yī)學(xué)認為肛瘺雖為局部疾病，但其術(shù)后轉(zhuǎn)歸與全身氣血陰陽及臟腑功能密切相關(guān)，肛瘺術(shù)后濕熱阻滯局部經(jīng)絡(luò)，而致經(jīng)絡(luò)不通，創(chuàng)面脹痛不適、滲液淋漓不盡[4-6]，氣陰不足則創(chuàng)面愈合緩慢。《內(nèi)經(jīng)》云“陽化氣、陰成形”“陽生陰長”，陽主生發(fā)，陰主長養(yǎng)，元氣充盈有利于創(chuàng)面肉芽形成和上皮愈合[7-9]。利濕養(yǎng)陰促愈湯中蒼術(shù)、澤瀉、黃柏等有利于清熱利濕、化瘀通絡(luò)，減少術(shù)后創(chuàng)面水腫、滲出及疼痛，黃芪、山藥補益脾肺之氣，輔以北沙參、麥冬、女貞子養(yǎng)陰，炙雞內(nèi)金、炒谷芽促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及創(chuàng)面愈合，避免久服清熱利濕藥苦寒傷陰和傷胃之弊。

參考文獻：

[1]SHI G B.Evaluation of the wound-healing activity and anti-inflammatory activity of aqueous extracts from Acorus calamus L[J].Pak J Pharm Sci,2014,27(1):91-95.

[2]LI S.Clinical study of external application of Qiyu oil gauze for promoting post-operational healing in patients with anal fistula[J].Chinese Journal of Integrative Medicine,2009,15(4):279-283.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.

[4]暢立強.益氣活血托毒法對減少肛瘺術(shù)后創(chuàng)面瘢痕形成的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,26(5):1157-1158.

[5]盧渠,陳映標.托里消毒飲促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,24(3):153-154.

[6]朱競,毛細云,王建民.促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的藥物治療研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(2):179-181.

[7]韓麗君.銀芪合劑治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面30例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,10(6):48-49.

[8]蔡而瑋,吳燕燕.柏術(shù)合劑治療濕熱下注型肛瘺術(shù)后患者30例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2011,52(21):1846-1848.

[9]暢立強,陸金根,曹永清.愈創(chuàng)湯對低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面促愈機理的臨床研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,35(2):57-60.

Clinical observation on self-made cuyu-prescription’s detumescence and wound healing for post-operative damp-heat low anal fistula

XIA Zehua,ZHANG Yaming*,SHEN Feifei

(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,shanghai 200021,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of self-made cuyu-prescription’s detumescence and wound healing for post-operative damp-heat low anal fistula.MethodsNinty-six subjects with postoperative low anal fistula of downward flow of damp-heat pattern were randomized into treatment group and control group,with 48 subjects each group.The subjects in treatment group take “self-made cuyu-prescription” and subjects in control one take “bixie Shenshi prescription” with the course of 14 days.We observe the symptoms of pain、edema,exudates,wound area reduced rate and heal time completely at the 1 th,5 th,9 th,14 th day after operation,and evaluate the clinical efficacy after treatment.ResultsPostoperative complication of pain in treatment group was less than control one at at the 5 th,9 th day(P<0.05),one of edema,exudates,Amount of painkillers in treatment one was less than control one at 5 th,9 th,14 th day(P<0.05) after operation.wound area reduced rate in treatment group at 5 th,9 th,14 th day was superior to control one.wound cure time of treatment one(24.04 ±2.12 d) was superior to control one(28.02±2.69d)(P<0.05).The total efficacy in treatment one at 30 d,35 d was was superior to control one(P<0.05).ConclusionSelf-made cuyu-prescription can reduce the postoperative discomfort,promote patient’s recovery and clinical effect is better.

Keywords：anal fistula;damp heat;clearing heat and dampness;supplementing qi and nourishing yin

(收稿日期:2015-11-30)

文章編號：2095-6258(2016)02-0350-02

中圖分類號：R266

文獻標志碼：A

*通信作者：張雅明，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱-zhangymt1964@163.com

作者簡介：夏澤華(1966-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肛腸病研究。

基金項目：上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(2014—2016年)資助(ZY3-CCCX-1-1008)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.046