宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉

陳　梅，馬　莉

(1.北京市昌平區醫院，北京 102200；2.張家口市第五醫院，河北 張家口 075000)

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宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉

陳梅1，馬莉2

(1.北京市昌平區醫院，北京 102200；2.張家口市第五醫院，河北 張家口 075000)

摘要：目的探討宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)治療子宮內膜息肉(EP)的臨床療效。方法選取我院就診的70例EP患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組行TCRP，觀察組行TCRP后宮內放置LNG-IUS，2組術后常規抗感染治療。觀察2組術前及術后第1、6、12個月子宮內膜厚度,檢測術前及術后12個月血清雌二醇(E2)、孕酮(P)變化,隨訪術后12個月復發情況。結果術前及術后1個月2組子宮內膜厚度無統計學意義(P>0.05)；隨著治療時間延長，子宮內膜逐漸變薄，術后6、12個月觀察組子宮內膜厚度較對照組同期縮小(P<0.05)；術后12個月E2、P水平無明顯變化(P>0.05)；術后12個月觀察組2例復發，占7.1%，對照組8例復發，占22.9%(P<0.05)。結論TCRP聯合宮內放置LNG-IUS治療EP，能有效提高治愈率，降低復發率，適用于暫無生育需要或已婚已育EP患者。

關鍵詞：宮腔鏡子宮內膜息肉電切術；左炔諾孕酮宮內緩釋系統；子宮內膜息肉

子宮內膜息肉(EP)是突出于子宮內膜表面的一種良性組織結節疾病，主要由纖維化子宮內膜間質與子宮內膜腺體構成[1]。EP多見于育齡期婦女，發病率達25%，可導致不規則陰道出血、月經紊亂、不孕及惡變等，常伴有失血性貧血，嚴重影響婦女健康[2]。隨著醫療技術的發展，宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)治療EP臨床取得滿意療效，但術后復發率較高，因此臨床如何減低術后復發成為研究重點[3-4]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)含有高效價孕酮，可在術后緩慢釋放孕酮，調節子宮內膜激素水平，具有顯著的抑制內膜作用[5]。筆者對我院收治的70例EP患者分別采用TCRP后放置與不放置LNG-IUS進行對比研究，以探討TCRP聯合LNG-IUS對EP臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月—2015年12月我院就診的70例EP患者為研究對象，均已婚處于非絕經期，年齡26～46歲，平均(35.4±2.3)歲；病史5～13年，平均(6.7±2.4)年；孕次1～5次,平均(1.0±0.7)次;產次0～3次，平均(1.7±0.6)次。隨機分為觀察組和對照組，各35例，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準表現為經期延長或經量增多，超聲、宮腔鏡、術后病理學檢查均為EP;子宮增大小于6孕周大小;宮腔鏡檢查、細胞學檢查、子宮內膜活檢未見惡性病理征；6個月內未用過任何激素；近期無生育要求，患者及家屬知情并同意。

1.3治療方法TCRP選擇在月經干凈3～7 d進行，術前一晚使用米索前列醇400 μg軟化宮頸，在靜脈麻醉下進行手術，術中切除息肉，切除范圍至子宮內膜下2 mm淺肌層，電刀環切肌壁中內膜團及積血腔，息肉完全切除后吸刮宮腔，并送病理檢查。術后觀察出血情況，出血明顯者行水囊壓迫止血，常規抗生素預防感染。觀察組于術后第1次月經干凈4～7 d放置LNG-IUS，確保放置位置正確，常規抗感染，囑2周內禁止同房。

1.4觀察指標術前及術后第1、6、12個月采用B超測量子宮內膜厚度，于正常月經前1周內進行;檢測術前及術后12個月血清雌二醇(E2)、孕酮(P)變化，于月經第2～5 d采取清晨空腹肘靜脈血進行測定；術后進行隨訪，觀察復發情況。

2結果

2.12組手術前后子宮內膜厚度變化情況見表1。

表1　2組手術前后子宮內膜厚度變化　mm

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組手術前后E2、P水平變化情況見表2。

表2　2組手術前后E2、P水平變化比較

2.3術后12個月復發情況比較術后12個月觀察組2例復發，占7.1%，對照組8例復發，占22.9%，2組比較有統計學意義(P<0.05)。

3小結

LNG-IUS為新型宮內節育器，能夠低劑量緩慢而穩定的釋放左炔諾酮，在子宮內局部釋放濃度遠高于血液循環的1 000倍，呈高效價孕激素狀態，具有抑制子宮內膜增生的效果[6-13]。LNG-IUS導致子宮內膜持續萎縮，增強子宮收縮力，減少子宮內膜厚度及月經量，其原因可能為LNG-IUS可以刺激內膜系統合成調節蛋白，促進LNG-IUS治療后的子宮內膜微環境改變，降低炎癥介質水平，增高與內膜蛻膜細胞相關細胞因子水平[14]。LNG-IUS可減低雌孕激素受體，降低子宮內膜對雌激素的敏感性，抑制內膜增生，誘導子宮內膜蛻膜樣改變，緩解內膜炎癥，有效避免TCRP術后EP的復發[15-16]。

本研究顯示，術前及術后1個月2組子宮內膜厚度無統計學意義(P>0.05);隨著治療時間延長，子宮內膜逐漸變薄，術后6、12個月觀察組子宮內膜厚度較對照組同期縮小(P<0.05)；術后12個月E2、P水平無明顯變化(P>0.05)；術后12個月觀察組2例復發，占7.1%，對照組8例復發，占22.9%，2組比較有統計學意義(P<0.05)。提示TCRP聯合宮內放置LNG-IUS，能有效提高治愈率，降低復發率。

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Endometrial polyp electrotomy under the hysteroscope in combined with levonorgestrel-releasing intrauterine system in treatment of endometrial polyp

CHEN Mei1,MA Li2

(1.Changping Hospital of Beijing City,Beijing 102200,China;2.The Fifth Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical efficacy of endometrial polyp electrotomy under the hysteroscope (TCRP) in combined with levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of endometrial polyp (EP).MethodsA total of 70 patients with EP were included in the study and randomized into the observation group and the control group.The patients in the control group were performed with TCRP.On this basis,the patients in the observation group were placed with LNG-IUS inside the uterine cavity.The patients in the two groups were given routine anti-infection after operation.The endometrial thickness before operation,1,6,12 months after operation in the two groups was observed.The levels of E2 and P before operation and 12 months after operation were detected.A follow-up visit was paid to observe the recurrence 12 months after operation.ResultsThe comparison of endometrial thickness before operation and 1 month after operation was not statistically significant (P>0.05).With the extending of the treatment time,the endometrial thickness was gradually thinned.The endometrial thickness 6 and 12 months after operation in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05).The levels of E2 and P 12 months after operation were not obviously changed,and the comparison between the two groups was not statistically significant (P>0.05).In the observation group,12 months after operation,2 cases had recurrence,accounting for 7.1%,while in the control group,8 had recurrence,accounting for 22.9%,and the comparison was statistically significant (P<0.05).ConclusionTCRP in combined with intrauterine placement of LNG-IUS in the treatment of EP has a definite therapeutic effect,can effectively enhance the cure rate,reduce the recurrence rate,effectively alleviate the pain,is an ideal method to treat EP,and is appropriate for those who have no fertility requirements temporarily or are married with children.

Keywords：TCRP;LNG-IUS;EP

(收稿日期:2016-01-19)

文章編號：2095-6258(2016)02-0396-03

中圖分類號：R713.4

文獻標志碼：A

作者簡介：陳梅(1977-)，女，大學本科，主治醫師，主要從事婦科疾病研究。

基金項目：河北省科學技術研究與發展計劃項目(1321055D)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.066