難治性婦產科大出血的臨床治療分析

王進軍（河南省商丘市婦幼保健院婦產科，河南 商丘 476000）

難治性婦產科大出血的臨床治療分析

王進軍
（河南省商丘市婦幼保健院婦產科，河南 商丘 476000）

目的 研究難治性婦產科大出血的治療方法。方法 選取我院2013年6月～2014年6月收治的難治性婦產科大出血患者100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，對照組患者采用髂內動脈結扎術進行治療，觀察組患者采用宮腔填塞壓迫止血加藥物法進行治療，對比兩組患者的療效。結果 觀察組患者的手術時間以及陰道流血時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，且觀察組子宮切除、死亡以及發生并發癥患者的例數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔填塞壓迫止血加藥物治療法治療難治性婦產科大出血的效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

難治性；婦產科；大出血；治療方法

為了研究難治性婦產科大出血的治療方法，本研究選取我院收治的難治性婦產科大出血患者100例為研究對象，將其分為兩組，對其進行對比性研究，具體研究分析報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的難治性婦產科大出血患者100例作為研究對象，并將所有患者隨機分成對照組和觀察組，各50例，觀察組，年齡24～42歲，平均年齡（31.25±0.5）歲；對照組，年齡25～42歲，平均年齡（31.56±0.6）歲。兩組患者的年齡等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用髂內動脈結扎術進行治療，具體的治療方法為：在患者子宮下段的一側與搏動子宮動脈，從子宮前壁采用大號的圓針腸線進針，一直到患者子宮肌層的2/3處，然后再從患者的子宮后壁出針，與韌帶部位緊靠，并從中穿過，然后再對其進行打結處理，或者找到患者的髂總動脈后，再向下尋找外動脈分支點，對髂內動脈進行游離，將距離保持在0.3～1 cm，采用7-0號絲線對其進行兩次結扎。

觀察組患者采用宮腔填塞壓迫止血加藥物法對患者進行治療：采取剖宮產中用卵圓鉗將寬8 cm長200 cm的紗布條沿子宮腔底部自左向右折回逐步緊緊填滿宮腔的上半部，將最尾端沿宮頸放入陰道內。陰道產中一手在腹部固定宮底，另一手持卵圓鉗將寬8 cm長200 cm 的紗布條送入宮腔內。產后出血患者按常規方法處理，包括按摩子宮，應用縮宮素、米索前列醇片等藥物使用后無效者，應用欣母沛治療。①剖宮產者：直視下宮體肌層進針，回抽無回血，注入欣母沛250 μg；②陰道分娩者：宮體或臀部深部肌內注射欣母沛250 μg；③回病房發生產后出血者：臀部深部肌內注射欣母沛250 μg。效果不佳時，15 min后可重復使用，總量不超過2 mg。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量以及陰道流血時間進行對比分析，然后再統計分析兩組患者子宮切除、死亡以及發生并發癥患者的例數[1]。

1.4 統計學方法

對研究中的相關數據進行統計與分析，采用SPSS 19.0統計學數據處理軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗[2]。以P＜0.05為差異有統計學意義[3-4]。

2 結 果

2.1 手術時間、術中出血量以及陰道流血時間對比分析

觀察組患者的手術時間以及陰道流血時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量以及術后陰道流血時間（±s）

表1 兩組患者手術時間、出血量以及術后陰道流血時間（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL）陰道流血時間（d）觀察組 50 33.21±3.23 832.45±145.2 6.23±0.24對照組 50 58.98±4.78 1023.2±189.6 12.45±1.56

2.2 兩組患者的子宮切除、死亡以及發生并發癥患者的例數對比

觀察組患者50例，子宮切除1例，子宮切除率為2%，無患者死亡，出現并發癥2例，并發癥發生率為4%；對照組患者50例，子宮切除15例，子宮切除率為30%，患者死亡1例，死亡率為2%，出現并發癥10例，并發癥發生率為20%。通過對比分析可知，觀察組患者的子宮切除率、死亡率以及并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

難治性婦產科大出血是造成產婦死亡的一個十分重要原因，全世界每年大概有十四萬婦女死于產后出血[5]。產后出血發病十分突然，如果不對患者進行及時搶救，就可能對其生命健康構成嚴重威脅，甚至要將其子宮全部切除，這對女性來說是一個十分重大的打擊[6]。隨著醫療技術的不斷發展，治療產后大出血的方法也取得了良好進展[7]。髂內動脈結扎術是治療產后難治性大出血的一種治療方法，但其的操作十分復雜，并且手術后的并發癥較多，需要的手術時間亦較長，因此不是一種理想的治療方法[8]。在難治性產后出血的干預措施中，宮腔填塞不失為一種簡便易行的方法，其原理是采用消毒紗條進行填塞，可起到壓迫子宮止血的作用，即使止血失敗，也可緩解出血速度，爭取時間進行下一步干預，再加上對患者輔以藥物治療，能夠在很大程度上增強止血的效果，避免感染現象的出現[9]。欣母沛半衰期長，從而使其劑量明顯減少，胃腸道反應顯著減輕，具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，并可軟化和擴張宮頸，臨床上可用于終止妊娠及治療子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血[10]。

本研究通過對我院收治的難治性產后大出血患者100例進行研究，經研究發現觀察組患者的手術時間以及陰道流血時間顯著短于對照組，術中出血量較對照組少，子宮切除率、死亡率以及并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔填塞壓迫止血加藥物治療法治療難治性婦產科大出血的效果顯著，值得臨床推廣及應用。

[1]陳文忠,鐘粵明,郭 曼,向 彪,胡沁松,余曼紅.難治性婦產科大出血栓塞治療的臨床應用[J].醫學影像學雜志,2012,11(04):565-568.

[2]向定菊,馬代珍.子宮動脈栓塞治療難治性婦產科大出血26例臨床對比研究[J].中國醫學創新,2013,12(22):167.

[3]于 英,王 波,陳 巍.難治性婦產科大出血治療臨床對比研究[J].中國婦幼保健,2014,15(01):44-45.

[4]楊 莉,盧桂珍.研究治療難治性婦產科大出血46例臨床對比[J].中國醫藥指南,2014,18(13):209-210.

[5]夏 鴿.難治性婦產科大出血48例臨床治療分析[J].中國繼續醫學教育,2014,16(02):28-29.

[6]李友平,陶容妹,馮惠娟.23例難治性婦產科大出血治療臨床觀察[J].包頭醫學院學報,2014,15(03):56-57.

[7]劉 穎,朱月華,曹 卉.子宮動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的效果分析[J].中國臨床研究,2015,16(06):781-782.

[8]阮海燕,余美瓊.難治性婦產科大出血的臨床治療研究[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,12(03):66.

[9]巴黑亞·那仁汗.探討難治性婦產科大出血臨床治療方法[J].世界最新醫學信息文摘,2015,19(39):33.

[10]王 穎,高 靜.探討難治性婦產科大出血臨床治療[J].世界最新醫學信息文摘,2015,18(85):89.

Clinical treatment of massive hemorrhage in the treatment of refractory obstetrics and Gynecology

WANG Jin-jun
(Department of Obstetrics and Gynecology, Shangqiu Maternal and Child Health-Care Hospital, Henan Province, Henan Shangqiu 476000, China)

Objective To study the method of treatment of refractory obstetrics and Gynecology hemorrhage.Methods Selected in our hospital in June 2013 to 2014 June were intractable obstetrics hemorrhage patients 100 cases as research object, randomly divided to two groups, the observation group and control group, control group were treated by ligation of internal iliac artery treatment for treatment, the observation group were treated by arterial embolization treatment, compared two groups of patients with therapeutic effect.Results Observation group, the operation time and bleeding time was signifi cantly shorter than that in control group, intraoperative bleeding volume was signifi cantly lower than that of the control group and observation group of uterine removal, death, and the number of cases of patients with complications occurred signifi cantly less than that of the control group, the difference is statistically significant (P＜0.05).Conclusion The clinical effect of arterial embolization in the treatment of refractory obstetrics and Gynecology hemorrhage is signifi cant, which is worthy of wide application in clinic.

Refractory; Obstetrics and Gynecology; Massive hemorrhage; Treatment method

R713

A

ISSN.2095-8803.2016.03.003.02

徐 陌