徒手旋轉胎頭輔以對側臥位在頭位難產處理中的價值分析

梁麗紅（南寧市邕寧區蒲廟鎮衛生院，廣西 南寧 530200）

徒手旋轉胎頭輔以對側臥位在頭位難產處理中的價值分析

梁麗紅
（南寧市邕寧區蒲廟鎮衛生院，廣西 南寧 530200）

目的 分析徒手旋轉胎頭輔以對側臥位在頭位難產處理中的應用價值。方法 選取2013年1月～2015年6月我院收治的頭圍難產產婦52例為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組給予胎背對側臥位分娩，觀察組給予產婦對側臥位分娩，同時實施徒手旋轉胎頭分娩，對比兩組產婦圍生結局。結果 觀察組成功分娩率為96.15%，對照組成功分娩率為61.54%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組胎兒窘迫、產程延長、宮縮乏力等不良事件發生率為7.69%，對照組胎兒窘迫、產程延長、宮縮乏力等不良事件發生率為23.08%，觀察組胎兒窘迫、產程延長、宮縮乏力等不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 徒手旋轉胎頭輔以對側臥位在頭位難產處理中效果顯著，值得臨床推廣。

徒手旋轉胎頭；對側臥位；頭位難產

胎頭位置異常是導致產婦難產的主要因素之一，不僅對產婦機體損傷大，難產還可大大延長產婦的產程時間，從而在分娩過程中導致新生兒出現窒息現象，影響新生兒生命安全[1]。本文選取我院收治的頭位難產產婦52例為研究對象，分析在頭位難產處理中徒手旋轉胎頭輔以對側臥位的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月我院收治的頭圍難產產婦52例作為研究對象，將5其隨機分為對照組與觀察組，各26例。觀察組年齡22～41歲，平均年齡（33.64±3.21）歲；初產婦18例，經產婦8例。對照組年齡23～40歲，平均年齡（33.78±3.33）歲；初產婦19例，經產婦7例。本次所有研究對象均無嚴重胎兒宮內窘迫、胎盤早剝、前置胎盤等現象，產力良好，胎頭無嚴重水腫癥狀。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦實施胎背對側臥位，該姿勢能夠保證胎頭枕部面向前方，并同時符合右位取左側、左側取右位的要求。觀察組產婦取對側臥位分娩，常規消毒鋪巾后給予產婦消毒處理及導尿處理，在產婦宮縮間歇期間操作醫生需對準產婦陰道，并置于中指、食指，將置于陰道內的手指張開后和矢狀縫保持平行狀態，產婦產生宮縮前緩慢旋轉，后取左枕橫位并緩慢向右旋轉45°，取左枕后位并緩慢向左旋轉90°，左手在產婦腹壁并推胎背至脊前方位，旋轉后不要立即抽出手，宮縮3次后取胎頭枕前位并固定，停止回轉隨后抽出手。操作醫生再將手抽出前還需對其胎頭周圍有無臍帶隱性脫落現象進行密切觀察，保證治療安全性。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦胎兒窘迫、產程延長、宮縮乏力等不良事件發生情況，并統計其成功分娩例數。

1.4 判定標準

分娩成功判定標準[2]：第1次旋轉完成20 min后對產婦陰道進行檢查，若胎方位異常，則表示旋轉失敗，再次進行胎頭旋轉，徒手旋轉后完成陰道助產或自然分娩，可視為成功。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.5統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩成功率對比

觀察組產婦成功分娩率為96.15%，對照組產婦成功分娩率為61.54%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩成功率對比 [n（%）]

2.2 兩組不良事件發生情況對比

觀察組出現宮縮乏力1例，產程延長1例，不良事件發生率為7.69%；對照組出現宮縮乏力3例，產程延長2例，胎兒窘迫1例，不良事件發生率為23.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

現階段由于人們生活水平提高，妊娠期間孕產婦營養攝入量明顯增加，但運動量少，導致胎兒體重不斷增加，從而提升了難產發生率。難產主要指的是在胎兒娩出時，頭先露出的一種分娩狀態，其中胎頭位置異常表現為持續性枕后位現象最為常見。胎頭俯屈不良可嚴重阻礙內旋轉，引起胎頭不能經最小經線入產道，但如果在合理時機內對胎頭位置進行糾正，可將異常胎位轉為枕前位，使胎頭經最小頭線入產道，最終實現順產的目的[3]。

由于難產可造成產婦身體受到巨大損害，在分娩操作中一旦出現失誤可導致產婦及胎兒死亡，對其傷害極大。所以在難產產婦分娩過程中，助產醫生需密切保護胎頭，避免新生兒出現窒息現象，同時也防止產婦產道受到一定程度損害[4]。為了保證產婦分娩安全性，操作醫生不能盲目實施手轉胎頭處理，需在恰當時間給予正確處理，改善圍生結局。根據臨床經驗可知，在潛伏期，由于胎頭高，子宮無大幅度擴張現象產生，該階段不宜進行手轉胎頭處理；第二產程后，胎頭位置相對較為固定，有產瘤形成，且有顱骨重疊現象，旋轉操作難度大，且操作成功率低，因此該階段也不宜進行手轉胎頭處理。當產婦宮口擴張8 cm左右，先露在棘上1～2 cm處，該時期是旋轉胎頭的最佳時期，旋轉成功率較高。在分娩處理中，徒手轉胎頭的操作雖然相對簡單，但在糾正胎頭位置、改善圍生結局中卻具有極其重要的作用，和胎頭吸引術比較，其操作簡單，且產后并發癥發生率低，能夠有效促進胎兒正常分娩，降低剖宮產率，從而減輕對產婦身體的損害[5]。

本次研究中，觀察組成功分娩率為96.15%，顯著高于對照組的61.54%；胎兒窘迫、產程延長、宮縮乏力等不良事件發生率為7.69%，顯著低于對照組的23.08%，（P＜0.05）。在難產產婦中實施徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理，雖然操作較為簡單、成功率高，但為了進一步提高治療安全性，需注意以下幾點內容：（1）助產醫生必須熟練掌握其處理操作，且在操作過程中避免用力過猛，以輕力度為宜。（2）把握胎頭旋轉的恰當時機，若產婦進入活躍期，胎位處于枕后位、枕橫位，可立即給予旋轉胎頭處理。（3）操作期間需對胎兒的各項生命體征進行密切監測，給予胎心監護，一旦發現胎兒有異常現象需立刻停止旋轉，若胎兒胎心持續5 min仍未恢復至正常，需及時改行剖宮產術處理。（5）具體操作時需根據產婦具體情況給予其恰當的催產素處理，避免胎兒出現宮內窘迫現象。

綜上所述，在頭位難產處理中徒手旋轉胎頭輔以對側臥位的應用效果顯著，成功分娩率高，且安全性好，值得臨床推廣。

[1]陳殿紅,陳秀俊.709例頭位難產病例的診斷及處理[J].中國婦幼保健,2011,26(16):2534-2538.

[2]孫廷香.探討頭位難產處理過程中的識別與處理方法[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2015,2(7):102-102.

[3]畢 嫣,宋 雁,康 立.徒手旋轉胎頭法在頭位難產產程處理中的作用[J].中國婦幼保健,2011,26(8):1243-1244.

[4]班愛會.徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(4):94-95.

[5]王 華.徒手轉胎位處理頭位難產200例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4319-4320.

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ISSN.2095-8803.2016.03.063.02

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