超聲消融（海扶刀）治療子宮肌瘤的療效觀察

何建忠（崇州市人民醫院婦產科，四川 成都 611230）

超聲消融（海扶刀）治療子宮肌瘤的療效觀察

何建忠
（崇州市人民醫院婦產科，四川 成都 611230）

目的 對超聲消融（海扶刀）治療子宮肌瘤患者的療效進行分析。方法 選取我院2012年3月～2014年2月收治的子宮肌瘤患者160例為研究對象，將其隨機分為對照組與研究組，各80例。對照組采用米非司酮治療，研究組采用超聲消融術治療，并比較兩組患者的療效。結果 治療后，研究組肌瘤直徑、體積改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組月經期時間與經量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后并發癥率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用超聲消融術治療子宮肌瘤患者，可明顯縮小瘤體平均體積，縮短住院時間，并降低術后并發癥率，值得臨床推廣與應用。

子宮肌瘤；超聲消融；肌瘤直徑；并發癥；療效

子宮肌瘤為婦科一種常見的良性腫瘤，也被稱作子宮平滑肌瘤，發病率較高，約為20%～30%。子宮肌瘤患者主要伴有腹部腫脹、月經紊亂、腹部壓迫、疼痛等臨床癥狀，治療主要采取藥物控制子宮肌瘤生長，子宮肌瘤剔除術及子宮切除術等，但療效差別較大。研究[1]指出，應用超聲消融（海扶刀）治療子宮肌瘤可取得顯著療效。本組研究對在我院接受治療的子宮肌瘤患者80例行超聲消融（海扶刀）治療，并對其療效進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年2月收治的子宮肌瘤患者160例為研究對象，均經影像學、臨床檢查確診，滿足子宮肌瘤診斷標準[2]。患者年齡30～60歲，平均年齡（43.5±3.0）歲；肌壁間肌瘤66例，漿膜下肌瘤60例，黏膜下肌瘤34例；患者均不同程度伴有腹部壓迫、脹痛等臨床癥狀。排除伴有高血壓、心腦血管疾病、肝腎功能障礙、糖尿病、有膠原蛋白結締組織病史、腹部放療史、近期接受下腹部手術治療、其他婦科炎癥、肺良性腫瘤及嚴重心腎不全等臟器損傷的患者。將患者隨機分為對照組與研究組，各80例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器

使用重慶海扶科技有限公司生產的JC型聚焦超聲腫瘤治療系統，應用實時超聲監控。參數設置如下：超聲換能器發射頻率設置為0.8 MHz，焦距設置為150 mm，聲功率范圍設置為0～400 W。

1.2.2 治療方法

對照組采用米非司酮口服治療，米非司酮是19-去甲睪酮的衍生物，具有抗孕激素、抗糖皮質激素的作用能取代體內孕酮與其受體相結合，抑制孕酮活性，致體內孕酮和雌激二醇水平下降，達到閉經，縮小子宮肌瘤的效果。從月經周期的第l天開始口服米非司酮12.5 mg/d，連續3個月。研究組行超聲消融術治療，術前，專業超聲消融人員對患者子宮肌瘤進行超聲檢查、MRI定位等了解是否滿足手術需求，并做好腸道清潔，備皮等準備工作；治療時，取患者俯臥位，下腹浸泡于特制無氧水中，應用鎮靜藥物；經B超檢查，應用直線掃描方式定位靶區；治療頭距離靶區焦距設置為135 mm，頻率設置為1.0 MHz，功率設置為150 W；根據患者肌瘤大小確定治療劑量。如患者靶區出現明顯灰度變化，則停止治療。治療過程中，每隔一段時間應用無菌生理鹽水對患者膀胱進行沖洗；術后給予抗生素、抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比治療3個月后與6個月后兩組患者的肌瘤直徑、瘤體體積變化情況、住院時間及術后并發癥等。

1.4 統計學方法

本次研究使用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肌瘤直徑、肌瘤體積變化情況對比

治療后，兩組患者肌瘤直徑與體積改善情況均優于治療前（P＜0.05）；研究組肌瘤直徑、體積改善顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肌瘤直徑、瘤體體積變化情況對比（±s）

表1 兩組患者肌瘤直徑、瘤體體積變化情況對比（±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05，與對照組對比，#P＜0.05

組別 時間 肌瘤直徑（cm） 肌瘤體積（cm3）研究組 治療前 6.14±1.04 122.11±18.72治療3個月 4.77±0.76*# 53.29±12.77*#治療6個月 2.85±0.62*# 14.28±8.35*#對照組 治療前 6.16±1.09 122.14±18.75治療3個月 5.25±1.06* 75.36±13.57*治療6個月 4.05±1.32* 45.3±10.67*

2.2 兩組患者治療前后經期時間及月經量比較

治療后，研究組月經期為（4.8±1.4）天，對照組月經期為（5.5±2.9）天；研究組月經量為（220.4±15.6）mL，對照組月經量為（280.8±18.5）mL。兩組月經期時間與經量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥對比

研究組出現皮膚水皰2例，陰道流血2例，下腹疼痛8例，臀部疼痛4例，血尿4例，并發癥發生率為25.0%；對照組出現惡心14例，食欲減退16例，潮熱6例，并發癥發生率為45.0%。研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤為女性生殖器最為常見的一種良性腫瘤，大多數患者無明顯臨床癥狀，部分患者伴有腹部觸及腫物、陰道出血、腹部壓迫等癥狀。如發生蒂扭轉或其他情況，會引起疼痛。目前，該病發病原因尚不清晰，臨床西醫治療主要采用性激素或手術治療、觀察隨訪，尚無其他確切療法[3]。主要發病人群為30～45歲的婦女，近年來，發病年齡日趨年輕化。

本次研究，對超聲消融（海扶刀）治療子宮肌瘤患者的療效進行分析，其中，對照組采用米非司酮治療，研究組采用超聲消融術治療，結果顯示，治療6個月后，研究組肌瘤直徑為（2.85±0.62）cm、體積為（14.28±8.35）cm3，顯著優于對照組的（4.05±1.32）cm與（45.3±10.67）cm3；研究組術后并發癥發生率為25%，明顯低于對照組的45%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。超聲消融術近年來在臨床婦科中得到廣泛應用，主要用來治療子宮肌瘤、肝癌及前列腺癌等患者。其為臨床中一種新型治療腫瘤的方法，具有創傷小、無切口疤痕、范圍小、療效顯著及安全性高等優點，治療原理[4]如下：將超聲波作為治療源，通過超聲波熱效應、機械效應以及空化效應等多種機制，在不開刀的基礎上，對患者靶區位置進行聚焦，可發揮出顯著療效。本組結果顯示，研究組患者術后肌瘤直徑、體積明顯減小，說明聚焦超聲可使患者肌瘤顯著改善；術后患者出現臀部疼痛、皮膚水皰、下腹疼痛等并發癥，主要由超聲波熱效應導致，升高局部溫度，給組織帶來一定熱損傷；另外，其具備的機械效應會不同程度給患者帶來機械損傷或者導致出現炎癥反應，給患者預后產生一定影響，因此，治療過程中要采用積極預防措施。

綜上所述，應用超聲消融術治療子宮肌瘤患者，可明顯減少瘤體平均體積，縮短住院時間，并降低術后并發癥率，值得臨床應用。

[1]楊 婕,汪 洋,余文惠.非麻醉下高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的臨床療效[J].中國中西醫結合影像學雜志,2015,13(2):182-183.

[2]杜建梅,鄧小明,陳秋燕,等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤術前膀胱液氣平面的處理探討[J].醫學理論與實踐,2015,28(4):505-506.

[3]胡美麗,楊 欣,王曉娜,等.健康指導在高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤和子宮腺肌病中的作用[J].山西醫藥雜志,2015, 44(20):2396-2398.

[4]孫 麗,高 毅.探討超聲消融治療子宮肌瘤的療效及對近期并發癥的影響[J].中國傷殘醫學,2015,23(21):71-73.

Ultrasound ablation (hai fu dao)clinical observation for the treatment of uterine fi broids

HE Jian-zhong
(City people's hospital of obstetrics and gynecology, Sichuan Chengdu 611230, China)

Objective To discuss the clinical study of treating hysteromyoma with ultrasound ablation.Methods Choosed 160 cases of hysteromyoma patients from Mar.2012 to Feb.2015 to divide into study group and controlled group with 80 cases,the controlled group were treated with mifepristone,the study group were treated with ultrasound ablation.Results The improvement of myoma diameter and volume of study group were all better than controlled group.The menstrual amount between these two groups had signifi cant difference (P＜0.05).The incidence of adverse effects of study group was lower than controlled group (P＜0.05).Conclusion Treating hysteromyoma with ultrasound ablation can decrease myoma and short in hospital time.

Uterine fi broids; Ultrasound ablation; Myoma diameter; Complications; The curative effect

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2016.03.083.02

張 鈺