中藥口服及灌腸配合深部熱療治療慢性盆腔炎療效觀察

韓春英，肖 明（. 壽光市中醫院，山東 濰坊 6700；. 壽光市皮膚病防治站，山東 濰坊 6700）

中藥口服及灌腸配合深部熱療治療慢性盆腔炎療效觀察

韓春英1，肖 明2
（1. 壽光市中醫院，山東 濰坊 262700；2. 壽光市皮膚病防治站，山東 濰坊 262700）

目的 探討中藥口服及灌腸配合深部熱療治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的療效。方法 選取2013年1月～2014年12月壽光市中醫醫院收治的濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者102例作為研究對象，將其分為觀察組56例和對照組46例。觀察組采用中藥內服、中藥灌腸以及深部熱療三聯療法，對照組采用中藥婦炎凈片口服加康婦消炎栓納肛治療。兩組患者治療3個療程后觀察療效。結果 觀察組總有效率為96.4%，顯著優于對照組的71.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥口服及灌腸配合深部熱療治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎療效顯著，值得臨床應用及推廣。

中藥；深部熱療；濕熱瘀結型；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是指盆腔感染后期持續存在的一種慢性炎癥狀態，主要感染部位為女性上生殖道及其周圍組織，常常日久不愈并可反復發作。中醫認為，濕熱瘀結型是慢性盆腔炎的主要臨床證型。我院婦科用中藥口服及中藥灌腸配和深部熱療治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月壽光市中醫醫院收治的濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者102例作為研究對象，將其分為觀察組56例和對照組46例。所有患者均有性生活史。觀察組年齡22～46歲，平均年齡（32.7±2.6）歲；病程6個月～8年，平均病程（3.2±1.5）年。對照組年齡21～48歲，平均年齡（33.4±1.7）歲；未婚11例，已婚35例，門診患者15例，住院患者31例；病程5個月～8年，平均病程（4.1±1.9）年。兩組患者年齡，病程狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：西醫診斷標準[1]：有急性盆腔炎病史，子宮活動受限或粘連固定伴有壓痛，附件區有條索樣增粗或者片狀增厚或包塊，附件區有壓痛。

中醫診斷標準：根據中醫婦科學標準，證侯為：少腹部隱痛據按，痛連腰骶，低熱起伏，經行及勞累后加重；帶下色黃、質稠；大便溏，或秘結，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

排除標準：妊娠期婦女或者哺乳期婦女；合并心、肝、腎及血液系統嚴重疾病者；過敏體質者；急性盆腔炎患者；無隨訪條件者。

1.2 方法

對照組采用中藥婦炎凈片口服加康婦消炎栓納肛治療，婦炎凈片1.5 g，口服，3次/d；康婦消炎栓0.1 g納肛，1次/d，10天為1個療程。觀察組采用中藥內服、中藥灌腸以及深部熱療三聯療法，中藥口服方組成為：當歸12 g，紅藤30 g，醋香附12 g，延胡索18 g，乳香6 g，小茴香10 g，茯苓15 g，路路通12 g，王不留12 g，沒藥6 g，巴戟天18 g，白芍12 g，白術12 g，敗醬草15 g，柴胡10 g，枳實12 g，皂角刺15 g，郁金12 g，赤芍15 g，川斷12 g，加減：體寒者加炮姜10 g、烏藥10 g；偏熱者加黃柏10 g，水煎內服，1劑/d，10天為1個療程。中藥保留灌腸基本組成為：紅藤30 g，王不留行12 g，醋香附12 g，乳香6 g，沒藥6 g，赤芍15 g，炒白芍10 g，皂角刺15 g，茯苓20 g，延胡索18 g，柴胡10 g，白術12 g，小茴香6 g。由本院煎藥室將藥汁濃煎至200 mL，灌腸時患者需要抬高臀部，中藥溫度控制在38～40℃緩緩注入肛門，1劑/d，10天為1個療程。灌腸后即開始給予HG-2000III體外高頻熱療機給予體外深部熱療，照射部位為下腹部，1次/d，30 min/次。兩組患者均在非月經期治療，均治療3個療程，治療期間忌食辛辣及油膩食物。

1.3 觀察指標及療效判定標準

療程結束后評價療效、癥狀及體征的改善情況及用藥安全性。按照患者治療前后體征及癥候積分比較[1]，主要癥狀有下腹疼痛、腰骶痛、白帶色、量，帶下氣味，按照程度無、輕、中、重分別積分為0分、2分、4分、6分；次要癥狀有神疲乏力、低熱起伏、月經不調、經行腹痛，按照程度無、輕、中、重分別積分為0分、1分、2分、3分；治療結束后觀察3個月以內疾病復發率。

按照判定標準[1]，痊愈：治療后局部癥狀完全消失或者顯著的減輕，證侯積分減少≥95%，且停藥8周無復發；顯效：治療后癥狀明顯減輕，中醫證侯積分減少70%～95%；有效：治療后癥狀減輕，中醫證侯積分減少30%～69%；無效：治療后癥狀無改善或者加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為96.4%，顯著優于對照組的71.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較

兩組患者治療后中醫證侯積分與本組治療前比較均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者隨訪時中醫證侯積分組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分對比（±s，分）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05；與對照組同時間比較，△P＜0.05

組別 時間 中醫證侯積分觀察組 治療前 28.45±8.97治療后 8.25±8.62★隨訪時 2.68±1.26△對照組 治療前 27.85±8.74治療后 12.08±9.81★隨訪時 9.84±6.59

2.3 兩組患者3個月后隨訪復發情況

觀察組復發率為6.5%，顯著低于對照組的12.3%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性盆腔炎患者中異位妊娠的發病率較高，約為普通婦女的9倍[2]，給育齡婦女帶來極大的經濟負擔及身心痛苦。因慢性盆腔炎反復發作后盆腔內器官分泌大量炎性滲出液、在吸收過程中滲出液中的纖維蛋白原凝結形成粘連帶，進而瘢痕增生，粘連增大，引發炎性包塊，盆腔內血液循環差，經口服藥物生物利用度難以得到充分發揮和通過血液循環而達到病灶[3]。濕熱瘀結型慢性盆腔炎的主要病機為濕、熱、瘀邪蘊結胞宮、胞脈、脈絡，濕熱郁結則氣機難以通暢，氣機阻滯血行不暢，氣不行則濕不去熱難清，最終導致沖任氣血失調而致。因此，本研究中以利濕活血、化瘀消癥、理氣止痛為主要原則。筆者自擬中藥內服方中，重用紅藤以清熱解毒為主輔以敗醬草、皂角刺，當歸、乳香、沒藥、路路通、王不留行、郁金、醋香附活血祛瘀，延胡索、小茴香、柴胡、枳實行氣理滯，茯苓、白術健脾滲濕功效。諸藥合用，使熱毒祛除、瘀結消散、胞宮經絡以及氣血運行通暢而達到治療目的。

中藥保留灌腸是將中藥藥液經導管直接置于直腸中的治療方法。因盆腔內器官與直腸緊鄰，且盆腔內有豐富的靜脈叢，組織疏松，藥物通過直腸粘膜吸收，迅速入血并滲透至盆腔病變部位，使盆腔內迅速達到有效藥物濃度，藥物直接作用于病灶，達到松解炎性粘連與殺菌。消腫、止痛的治療目的[4]。中藥藥液溫度有利于加速局部血液循環，保留灌腸有利于藥物的充分吸收。采用的中藥保留灌腸基本組成為：紅藤清熱解毒除濕，赤芍及炒白芍補血并活血祛瘀，王不留行、醋香附、乳香、沒藥、皂角刺散結破瘀，行氣止痛，諸藥合用可熱度祛除、消癥散結，胞宮經絡氣血運行通暢達到治療目地。

HG-2000III體外高頻熱療儀在治療慢性盆腔炎時，采用頻率為13.56 MHz的電磁波，在兩極之間形成電容場，人體作為介質在電容場的作用下，組織中的帶電離子高速運動，互相摩擦產生熱能，溫度應該控制在40～41℃效果最佳，能使得病變組織溫度升高，血液循環及淋巴循環加快，促進組織再生修復。進行深部熱療治療時，其熱療效應比較均勻，其穿透力強，即使在較深的盆腔仍然有較好的療效。灌腸后使用微波理療，通過局部熱效應及波形傳導，可以促進盆腔組織的血液循環，增加局部血管及細胞膜的通透性，能夠促進藥物吸收并加速局部炎癥消退[5]。

綜上所述，中藥口服及灌腸配合深部熱療治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎，三者互相配合，更能夠突出綜合療法治療優勢，療效確切，值得推廣。

[1]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:255-260.

[2]劉朝輝,廖秦平.中國盆腔炎性疾病診治策略[M].北京:人民軍醫出版社,2009:29.

[3]李云波,張 紅,韓 娟,等.清熱利濕化瘀法保留灌腸治療慢性盆腔炎60例臨床觀察[J].北京中醫藥,2010,29(6):438-439.

[4]梁自芬,吳玉可,陳繼珍.中藥灌腸加紅外線照射治療慢性盆腔炎的療效觀察及護理體會[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(4):145-148.

[5]彭 敏,林 莉,易 蕾.盆消灌腸酊結合微波理療治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的療效觀察[J].中醫藥導報,2014,20(13):18-24.

R711.33

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ISSN.2095-8803.2016.03.094.02

吳 衛