知柏地黃丸聯(lián)合復方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效觀察

趙粉琴，謝知慧，武權(quán)生*，王馨怡（甘肅中醫(yī)藥大學，.中西醫(yī)臨床學院，.中醫(yī)臨床學院，甘肅 蘭州 730000）

知柏地黃丸聯(lián)合復方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效觀察

趙粉琴1，謝知慧2，武權(quán)生2*，王馨怡1
（甘肅中醫(yī)藥大學，1.中西醫(yī)臨床學院，2.中醫(yī)臨床學院，甘肅 蘭州 730000）

目的 觀察知柏地黃丸聯(lián)合復方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效。方法 選取2014年10月～2015年6月甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的絕經(jīng)后外陰瘙癢，白帶量多，伴有燒灼感的患者28例作為研究對象，行陰道分泌物常規(guī)檢查，并對陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量進行半定量分析，給予知柏地黃丸聯(lián)合復方沙棘籽油栓治療。結(jié)果 治療后，患者臨床癥狀緩解率為92.85%，萎縮性陰道炎臨床癥狀評分和陰道乳桿菌的數(shù)量，比治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 知柏地黃丸聯(lián)合復方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎，通過清熱解毒，活血生肌，滋補腎陰，改善陰道內(nèi)環(huán)境，達到治療目的。

知柏地黃丸；復方沙棘籽油栓；萎縮性陰道炎；療效

生育年齡婦女正常狀態(tài)下，乳酸桿菌是陰道微生物群中的優(yōu)勢菌，其數(shù)量占陰道微生物的95%。絕經(jīng)婦女體內(nèi)雌激素水平的降低，陰道上皮萎縮，乳酸桿菌數(shù)量減少，陰道內(nèi)環(huán)境偏于堿性，大量雜菌生長，激發(fā)感染[1-2]，主要以異常陰道分泌物增多、瘙癢、陰道灼熱感與性生活不適等為主。臨床報道最多的采用激素替代治療（HRT）局部或口服治療，因副作用及禁忌癥，限制其在臨床使用，而且患者外陰瘙癢和干澀癥狀難以緩解。復方沙棘籽油栓由沙棘籽油、蛇床子、苦參等多味藥材組成，具有抗菌、消炎、殺蟲、止癢、清熱燥濕、解毒斂瘡、活血祛瘀。本研究將復方沙棘籽油栓聯(lián)合知柏地黃丸用于治療萎縮性陰道炎，能完全消除或者明顯改善患者的陰道流液、局部干灼痛癢等癥狀，對于幫助患者消除性心理顧慮，提高生命質(zhì)量大有裨益，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年6月甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的絕經(jīng)后外陰瘙癢，白帶量多，伴有燒灼感的患者28例作為研究對象，年齡55～85歲，平均年齡（63.59±8.93）歲。用無菌棉拭子自患者陰道后穹窿取分泌物檢查，行檢驗分析。宮頸細胞學檢查無異常，陰道分泌物檢查除外滴蟲或真菌等感染，外陰陰道檢查有萎縮性改變的體征。

1.2 方法

每個標本分別進行濕片法[3]和革蘭氏染色法進行陰道乳酸桿菌半定量[4]，均于治療前及停藥后第7天左右和第30天左右各取材一次，進行陰道分泌物清潔度和陰道微生態(tài)分 析。

所有患者均給予知柏地黃丸聯(lián)合復方沙棘籽油栓治療。給予復方沙棘籽油栓（陜西海天制藥有限公司，國藥準字19991076）1粒/次，每晚陰道放置。規(guī)格2.7 g/粒，其成分是沙棘籽油、蛇床子、乳香、沒藥、苦參、爐甘石、冰片；癥狀比較輕的患者，隔日1次，7天為1療程。給予知柏地黃丸（蘭州佛慈制藥股份有限公司，國藥準字Z62020887），8粒/次，3次/d，連續(xù)治療9～10周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

根據(jù)泌尿生殖道萎縮的癥狀及陰道健康評分[5]進行療效觀察，用藥前后行自身對照。停藥后7天第1次隨訪，停藥后30天第2次隨訪。

療效分為4個等級，痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失；顯效：患者臨床癥狀基本消失，陰道分泌物清潔度降低Ⅱ級或Ⅱ級以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，陰道分泌物清潔度降低I級；無效：患者臨床癥狀和體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較（見表1）

表1 療效比較（n，%）

2.2 萎縮性陰道炎癥狀評分及陰道健康評分比較（見表2）

表2 萎縮性陰道炎癥狀評分及陰道健康評分比較（±s，分）

表2 萎縮性陰道炎癥狀評分及陰道健康評分比較（±s，分）

注：與用藥后比較，*P＜0.05；與用藥30天比較，#P＜0.05

項目 萎縮性陰道炎癥狀評分 陰道健康評分用藥前 7.0±1.414* 3.15±4.20*用藥后（7 d） 5.2±1.316# 4.56±3.23#用藥后（30 d） 2.0±0.816 6.25±4.46

2.3 陰道乳酸桿菌數(shù)量半定量分析結(jié)果比較（見表3）

表3 陰道乳酸桿菌數(shù)量半定量分析結(jié)果比較 [n（%）]

3 討 論

絕經(jīng)后婦女陰道上皮萎縮，乳酸桿菌數(shù)量減少，陰道內(nèi)環(huán)境平衡破壞，易激發(fā)感染。Hickey等[6]指出絕經(jīng)后女性，陰道乳桿菌逐漸減少，而被腸桿菌等厭氧菌所替代。導致對外源需氧菌定植的易感性增加。主要是與雌激素缺乏、腸道細菌的陰道定植以及陰道局部的免疫調(diào)節(jié)機制異常有關。研究表明[7-8]婦女自然絕經(jīng)后或卵巢切除術后，Thl/ Th2平衡發(fā)生紊亂，陰道的局部免疫功能失衡，導致雜菌和其他菌在陰道內(nèi)生長。

中醫(yī)學認為女子年至“七七”，“任脈虛，太沖脈少，天癸竭，地道不通”，即主要由于腎陰精虛少，天癸衰竭，任沖虧損，致月經(jīng)紊亂逐漸停止；陰虛火旺，則潮熱出汗，面部發(fā)紅，口干咽燥；多有陰道萎縮、干澀、灼癢疼痛、性交痛等證，腎氣虛衰為其主要病機，治療應強調(diào)腎虛因素[9]。

本研究顯示，絕經(jīng)后老年患者陰道炎患者表現(xiàn)陰道瘙癢、灼燒感明顯為95%，個別患者陰道粘連，萎縮為30%，伴有口苦咽干者為100%，符合陰虛火旺的主要癥候。治療前萎縮性陰道炎癥狀評分為（7.0±1.414）分，治療30天后為（2.0±0.816）分，以干澀、灼癢疼痛、性交痛緩解癥狀明顯，分泌物減少，口苦咽干減輕明顯。同時陰道微生態(tài)顯示乳酸桿菌數(shù)量明顯增加。

復方沙棘籽油栓是沙棘籽油、蛇床子、苦參、爐甘石、投藥、乳香、冰片應用現(xiàn)代制藥工藝制成的復方制劑，臨床應用具有抗菌、止癢、清熱燥濕、解毒斂瘡、消腫止痛，提高機體免疫功能。知柏地黃丸有滋陰降火、補腎益肝健脾之功效。現(xiàn)代藥理學研究證實，知柏地黃丸具有一定的抗炎、抗菌及鎮(zhèn)靜作用[10]。同時史正剛的研究顯示[11]，知柏地黃丸可不同程度地提高其體內(nèi)的白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白G （IgG）水平和脾指數(shù)；可從多個環(huán)節(jié)拮抗氫化可的松的免疫抑制作用，提高機體的免疫功能。藥理實驗研究證明：六味地黃湯（丸），能明顯改善卵巢功能減退，雌激素減少[12]，能提高雌激素受體的含量，具有雌激素樣作用[13]。知柏地黃丸在六味地黃丸的基礎上加知母和黃柏，而藥理學研究表明知母具有清熱瀉火、滋陰潤燥，黃柏苦咸、清泄相火，共奏滋陰降火、補腎益肝健脾之功。

本研究顯示，二藥聯(lián)用后達到燥濕止癢、滋陰降火作用，明顯改善圍絕經(jīng)期患者陰道感染的臨床癥狀，推測知柏地黃丸內(nèi)補腎藥物可能具有類固醇激素樣作用或者參與甾體激素的代謝，調(diào)節(jié)女性患者生殖內(nèi)分泌-神經(jīng)-免疫調(diào)節(jié)功能，從而延緩生殖器的衰老，改善潮熱出汗、口感等癥狀。加之復方沙棘籽油栓的局部應用，燥濕去癢，內(nèi)外結(jié)合達到很好的療效，值得臨床推廣應用。

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R711.31

B

ISSN.2095-8803.2016.03.142.02

孫春宇

·臨床護理·